小病友原发性噬血维持期，感染新冠后被猫抓伤，是否打狂犬疫苗？ —— 王昭 教授
原发性噬血小病友感染新冠后，被猫抓伤的提问：
小病友噬血细胞综合征治疗后出院两年了，现在服用芦可替尼，每日一片。小病友是基因有问题，是原发性的，一直没有移植。上周感染新冠病毒了，可是不巧的事情发生了，被猫抓伤了，现在准备打狂犬疫苗，但是又很担心这种情况诱发噬血。请问王主任有没有什么好的建议？感谢王主任。
王昭 教授：
这个小朋友的情况是这样的：
第一个、我觉得新冠病毒对这种病人的威胁是有的，但不是那么大。我不认为这个病人得了新冠病毒会有很强烈的生命危险，这种和治疗当中的不一样。
第二个、芦可替尼这个药物对免疫功能的影响还是比较小的，甚至还可以减轻一部分的炎症反应。所以，我觉得芦可替尼的使用相对还是比较安全的。
第三个、同时又被猫抓伤了，是不是需要去打狂犬疫苗。这个时候疫苗的使用会不会有风险？首先，什么叫疫苗，大家要理解。就像我们打新冠疫苗，疫苗本身就是个病毒，或者病毒的片段，明白吗？要不怎么产生对病毒的免疫呢。疫苗的本质就是微生物，就是灭活的，或者减弱的，或者微生物一部分作为我们的抗原刺激，让我们产生免疫功能。所以，疫苗对噬血细胞综合征或多或少是有一定的风险的。
但是，这个孩子要是怀疑狂犬的问题，特别是一个野猫，如果不打，万一得了狂犬病毒，可能死亡率更高。狂犬病也是高死亡的一个疾病，特别是对神经系统的侵蚀损伤。
所以说，这个时候还是要打狂犬疫苗。打完以后呢，就要严密的监测。而且我个人认为芦可替尼对于噬血细胞综合征的复发，或者进展和发作，有着一定的预防作用。实际上，在这种情况下打狂犬疫苗，我个人觉得诱发噬血的可能性，我不能说没有，但是概率应该还是比较低的。特别是吃着芦可替尼预防的情况下，新冠病毒对症治疗观察就行了，我不认为这个小患者属于高危病人。好的，就说这些吧。
噬血细胞综合征之家 病友论坛 主持人：
好的，感谢王主任对这个典型病情的分析，解惑了这个小病友妈妈的心中着急的事情。
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