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HLH治疗过程中,外科医生该扮演一个什么样的角色 (切脾下篇) —— 韩威 教授

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发表于 2019-5-31 13:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
      注: 以下会议记录是与会场同步同声,因翻译问题,可能某些文字有别,仅为病友参阅之用,治疗请遵医嘱。谢谢!


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       其实有些病人给我们非常大的鼓励。你比如说,这是一个医院一个年轻的护士,他在上班的路上遇到一个车祸,然后发生了脾破裂,然后他就转到我们医院来,以当时的技术我们还不足以以腹腔镜完成脾破裂手术,当然在现在以腹腔镜能完成脾破裂的手术也不多,当时我们还是采用两种微创手术的联合手术杂交手段,用血管嵌入镜技术去控制持续的出血,用腹腔镜技术完成的脾切除,结果是非常令我们惊讶的,除了美容效果之外,创伤的后遗症是非常小的 ,这是小伙子三天后和我们合影的照片。


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       特别有趣的一件事,他后来和我讲,他从我们医院出来直接去他们医院办理报销的事,回去以后,他们医院领导给他说:“年青人,你有什么困难你直接给我们说,要诚实!”就是说明一个问题,他们单位领导根本不相信他经历了一个脾破裂,居然能够那么快速的康复。这也给我们一个非常大的鼓励,那么我们就梳理了整个手术的流程,继续研究这种创伤微小的手术方案。

      那么,我们首先就是和王昭主任商量,我们在脾切除病人的指针和手术时机的掌握上,由血液科医生来做主要的决定。然后呢,外科医生主要负责外科手术的过程,然后在手术后这块,血液科和外科是共同参与的,意思就是在手术之后,血液科医生负责(包括病理结果)治疗方案的调整,还有HLH本身的延续治疗。而我们外科医生,只管理伤口和进食这方面的事。然后呢,我和王昭主任尽量的努力,让我们的流程变得更流畅,一些绿色的通道的事情。


微信图片_20190531134305.jpg


      作为外科医生,我们选择了常见的这种方式,去做一个主流的治疗手段,为什么呢?因为它有很多的微创优势,比如说切口很小,有利于病人的快速康复。而且,既然我们选择一个主流的方式,我们也把手术流程做了一个标准化的处理。就是在一个脾切除的病人,我们需要做哪几步。那么,我们把这个脾切除手术分为了七步,这是一个方法。所有的黄色标记的是我们可以互换的,但是黑色标记是一定要遵循它的步骤的。涉及样本采集和检查引流,这就是手术第一个过程。这种创新手术做到白色分离,基本上没有出血,而且时间10点钟开始,两个小时之内就完成了。这对病人也是非常好的,第二天或当天晚上就可以喝粥之类的了,可能都没有问题。

       那么,除了以上的主流手术过程,我们还做了一些其他的技术储备,比如说在巨脾的切除方面。在巨脾手术的切除方面呢,因为巨脾的形态,操作起来很难,空间很小,而且术中出血风险很大。那么我们也能够比较顺利的完成这个手术,比如说,从这张图上,大家也可以看到,我们在这么大的手术上,标准和伤口我们还是认为还是比较小的。当然,我们也做了一些其他的治疗,包括脾巩固的脾部分切除。针对脾下行的肿部,我们做了一段选择性的脾门血管,然后做了脾部分的切除,保留了脾上部。这个手术依然能做到很微创和很安全。那么,针对一些意外的脾出血,我们也主动的在一些脾破裂病人身上做一些相应的手术,除了刚才那女的,那是我们有心的杂交内腔镜技术,完成了手术。这个需要你对解剖非常的熟悉,清晰辨识解剖,快速的完成手术。脾破裂手术病人在持续出血,病人需要时间,在腹腔镜手术方面,这个脾破裂切除手术难度还是比较大的,但是我们依然还是能完成它。甚至我们还可以完成脾部分的切除,我们可以保留他没有破裂,剩下的好的脾脏。

       那么从2014年2017年,我是14年调到潞河医院,我们在这4年当中,一共完成了51例脾切除手术,其中35例是血液病相关的,其中15例是HLH的病人,另外这15例病人当中呢,大多数都是用腹腔镜完成的,我们没有中转配合病历,没有严重并发症,最重要一点,没有病人在手术期死亡。经过病程追踪,我们大概有11例病人,是表现存活的,有4例病人在后期死亡。当然我们也发表了相应的文章,在这就不多讲了,我们和王昭教授在病情机制上做了相关的研究。


微信图片_20190531134259.jpg


       最后我总结一下,就是说在脾切除这个领域,尤其是在HLH脾切除这一块,应该由血液科医生判断。外科确实能够从中获益,不光是诊断的价值,而且是它的机制需要进一步的研究。另外的话,我觉得手术的适应症和时机应该由血液科医术来把握,而外科医生应该聚焦在微创技术,包括这方面的理念,去推进手术病人的快速康复,把创伤减到最小,这种合作最终是使病人的受益。


微信图片_20190531134315.jpg


       作为一个外科医生,我记得我当学生的时候,我的老师经常说外科有些地方一点都不学术,需要大家更多的研究机理。我作为后来的外科医生,和王昭教授多次合作医疗以来,我觉得我认识了很多值得学习和思考的病历,也认识了血液科领域和外科交叉治疗噬血的这块。我也希望在座的血液科医生和我们外科医生有更多的合作,这是我所讲的,谢谢大家!


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挺好,感谢分享!
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感谢分亨,涨知识,增加信∨
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感谢分享,好像有些病友正在疑惑噬血中的脾切除问题。
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发表于 2021-6-19 22:58 来自手机 | 显示全部楼层 中国天津
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