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第一阶段：河南当地医院就诊与初始治疗（2026年2月23日 - 3月20日）
· 2026年2月23日：患者中午饮酒后下午发热，自行服用安乃近及感冒药（事后发现中午饮酒）
· 2月底至3月初：反复发热、乏力，干体力活后加重。
· 3月2日：民权县人民医院查血、尿、胸片、肝胆脾胰彩超。结果提示：肝内钙化灶、前列腺体积稍大、两肺纹理增多。血常规大致正常（WBC 3.30↓）。
· 3月10日：民权县人民医院胸部CT示：两肺多发结节（最大9mm），两肺下叶炎症。
· 3月11日-3月20日：在镇上医院连续输液（头孢、青霉素）。期间甲流确诊（3月17日）用红霉素和奥司他韦。后面医生说好像红霉素过敏就停了红霉素，打点滴第九天治疗效果不佳，仍反复发热，出现腹胀、胸腹疼痛。3月20日再次到民权县人民医院做腹部盆腔CT，提示肝内钙化灶，未见其他异常。
第二阶段：郑州大学第一附属医院（2026年3月21日 - 4月11日）
· 3月21日：因持续发热转至郑州大学第一附属医院呼吸科。
· 3月22日：全面检查，发现多项异常：
· 血常规：血小板计数98（↓），血红蛋白116（↓）。
· 炎症指标：铁蛋白极高（2093.4↑），C反应蛋白升高（24.24↑），降钙素原升高（0.194↑）。
· 凝血功能：D-二聚体升高（1.09↑）。
· 病原体：EB病毒抗体IgG 148.26（↑），提示既往感染；甲流、乙流、新冠、结核、真菌（G、GM试验）均为阴性。
· 3月30日：PET-CT检查显示：右肺下叶磨玻璃结节（0.5x0.9cm）代谢未见增高，双侧腋窝淋巴结代谢稍活跃，脾脏及骨髓代谢活跃，考虑反应性改变。结论：未发现明确恶性肿瘤证据。
· 4月1日：复查血常规，白细胞、血红蛋白、血小板均下降（WBC 1.76↓, Hb 112↓, PLT 119↓）。铁蛋白飙升至5367.00↑。开始出现噬血细胞综合征（HLH）相关特征。
· 4月2日：骨髓穿刺（髂骨）结果：骨髓增生活跃，粒:红比例减低，未见明确肿瘤细胞。细胞外铁（++++）。
· 4月7日：转至血液科二病区。铁蛋白升至15685.0↑，LDH升高（931↑），D-二聚体升至8.30↑。
· 4月10日：铁蛋白达到最高记录34176.0↑。纤维蛋白原降至0.71↓。
第三阶段：北京京信医院（2026年4月12日 - 4月14日）
· 4月12日：转入北京京信医院中西医结合血液科。
· 检验结果：铁蛋白高达50057.00 ng/ml。凝血功能极差：纤维蛋白原仅0.69 g/L，D-二聚体63.491 ug/ml。
· 影像学：胸部CT示右肺下叶磨玻璃结节（10mmx8mm）。
· 4月13日：上下肢血管超声未见血栓。腹股沟、颈部、腋窝淋巴结B超均可见淋巴结，但结构清晰，未见恶性征象。心脏超声示三尖瓣、主动脉瓣少量反流。
. 4月14日：行第一次dep治疗。
第四阶段：北京友谊医院（2026年4月15日至5月13）
· 4月15日：转入首都医科大学附属北京友谊医院通州院区血液内科。
· 确诊HLH：诊断明确为“噬血细胞综合征”。
· 初始检查：血常规极度异常（WBC 1.45↓，Hb 109↓，PLT 52↓），凝血功能极差（Fbg 0.71↓，D-Dimer 26.277↑）。铁蛋白31595.60↑。抗核抗体谱、抗磷脂抗体谱等自身免疫病相关检查均为阴性。真菌G、GM试验阴性。
· 4月20日：胸部CT示右肺下叶磨玻璃结节（9mm×7mm）同前，纵隔及腋窝未见明确肿大淋巴结。腹盆腔CT示升结肠旁及肝周多发气体影，考虑肠气囊肿症伴局部破裂可能。
· 4月27日：复查腹盆腔CT，提示直肠及乙状结肠壁稍增厚伴明显强化。
· 4月29日：腹盆腔增强CT：
· 新发现：直肠及乙状结肠壁增厚伴强化。
· 新发现：左肾小结石，左肾囊肿，左侧输尿管膀胱壁内段小结石。
· 5月8日：复查血常规：WBC 11.75↑，PLT 152（血小板在经历低谷后回升）。铁蛋白6043.70↑（较前期下降）。
第五阶段：北京安贞医院（2026年5月14日）在北京友谊医院就诊期间，始终未能查明噬血发病诱因，院方医生拟定二次DEP化疗方案。家属以病人身体无法承受化疗为由多次沟通，医生表示无其他折中治疗方案，坚持完成4至6个疗程DEP化疗后再出院观察。
家人忧心不已，病人是老人年纪偏大，担忧本就虚弱的身体再次化疗身体难以承受，还控延误原发病排查，长期化疗易副作用加剧，万一后续复发等于前期化疗白做了。综合多方顾虑，决定转至北京安贞医院，寻求另一位噬血专家王旖旎主任的诊治，继续排查病因后再做治疗打算。
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关键检查结果动态变化
1. 血常规三系波动（反映骨髓抑制与炎症风暴）
· 白细胞（WBC）：3.30 (3月9日) → 1.76 (4月1日) → 1.45 (4月15日) → 11.70 (4月16日) → 0.91 (4月20日) → 1.95 (4月21日) → 28.92 (4月27日) → 27.67 (5月7日) → 11.75 (5月8日)。波动巨大，提示感染和炎症反应剧烈。（中间打了好多次升白针）
· 血红蛋白（Hb）：133 (4月12日) → 109 (4月15日) → 97 (4月16日) → 96 (4月20日) → 102 (5月8日)。持续低于正常值，提示贫血。
· 血小板（PLT）：98 (3月22日) → 119 (4月1日) → 52 (4月15日) → 55 (4月16日) → 21 (4月21日) → 41 (4月24日) → 23 (4月25日) → 152 (5月8日)。最初正常，后急剧下降至危险水平，5月初开始回升，提示噬血活动得到一定程度控制。（补过几次血小板和打过几次特比澳）
2. 炎症相关指标（反映HLH活动度）
· 铁蛋白（Ferritin）：2093 (3月22日) → 5367 (4月1日) → 15685 (4月7日) → 34176 (4月10日) → 50057 (4月12日，最高点) → 31595 (4月15日) → 4214 (4月23日) → 4349 (5月6日) → 6043 (5月8日)。极度升高，是诊断HLH的关键指标，目前虽下降但仍远超正常值。
· sCD25（可溶性CD25）：40602 pg/ml (4月9日)，参考区间0-640，显著升高，再次印证HLH诊断。
· NK细胞活性：12.59% (4月9日)，参考区间15.11-23.70%，活性降低。
· CD107a激发实验：△CD107a = 23.12% (>10%，正常)。提示NK细胞脱颗粒功能基本正常。
· 细胞因子：IL-18（20806.6 pg/ml）、IFN-γ（154.7 pg/ml）、IL-1ra（6923.7 pg/ml）、CXCL9（10580.8 pg/ml）等均显著升高，符合HLH的“细胞因子风暴”特征。
3. 原发病相关排查（关键阴性结果）
· 肿瘤排查：PET-CT、全身多处淋巴结活检（腋窝、腹股沟）、骨髓穿刺、流式细胞术、IG/TCR基因重排，均未发现明确淋巴瘤或其他肿瘤证据。PET-CT显示的脾脏及骨髓代谢活跃被判断为反应性改变。
· 感染排查：甲流、乙流、新冠、结核（T-SPOT、TB-DNA、痰涂片）、真菌（G、GM试验）、CMV（血）、EBV（血）等常见感染病原体检测均为阴性。
· 自身免疫病排查：抗核抗体谱、抗磷脂抗体谱、抗ENA抗体谱等均未见明显异常。
· EBV相关：
· 血清EBV抗体：IgG阳性（既往感染），IgM阴性。
· EBV-DNA（血）：多次检测均为“未检出”或低于检测下限。
· EBV-DNA（骨髓细胞）：检测到微量（3.8E+03拷贝/ml）。
· EBV感染细胞谱：在骨髓的NK/NKT细胞中检测到EBV（6.6E+01拷贝/100万细胞）。这是目前唯一找到的EBV“藏身之处”，但载量极低，其临床意义需结合医生判断。
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影像学发现总结
· 胸部CT：右肺下叶前基底段磨玻璃结节（大小稳定在9-10mm）。其他肺内未见明确病灶。
· 腹盆腔CT：肠气囊肿症伴局部破裂（4月20日发现），后出现直肠及乙状结肠壁增厚伴强化（4月29日）。肠道的这些新变化是目前最值得关注的原发病排查方向之一。
· 骨骼：PET-CT和CT均提示右侧髋白异常（密度减低，边缘硬化），性质待查。
· 淋巴结：全身淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟）多可见，但形态、结构尚可，病理穿刺未见肿瘤细胞。
当前治疗药物线索（北京友谊医院用药记录）
· 免疫抑制：甲泼尼龙每天16mg
· 支持治疗：人纤维蛋白原（纠正凝血）、瑞白（升白细胞）、特比澳（升血小板）、保肝药（美能）、保胃药（奥美拉唑）。因期间便秘两次肠道疑似囊肿破裂！
· 抗感染：美罗培南、替加环素、稳可信（万古霉素）、头孢哌酮/舒巴坦。请注意： 这些广谱抗生素的使用，暗示临床高度怀疑存在感染（尤其是肠道感染，因出现肠气囊肿和肠壁增厚）。
因友谊医院一直找不到诱因，告知要常规化第二次dep，和友谊商讨几次友谊强调无保守方案和折中方案！坚持打够4-6个疗程dep回家观察，我家人都比较担心和较大顾虑。
所以在好心大哥（亮哥）群里问方向和建议，亮哥和群里小伙伴分享了很多实际案例和经验。总结我爸年纪大，而且因不明原因再次化疗后：怕耐受不住！怕原发病更难寻找！怕疗效拉长可能化疗还会耐药用药副作用更大，且复发更凶险！
目前我家在安贞医院继续排查原发病和治疗，韩雪主任目前重点排查eb和风湿病！淋巴瘤也并不排除！
望看到帖子的小伙伴家人们根据我发的资料和治疗过程，有没有类似或者高度相似的病例！给给方向和建议及后续特别要注意的。文件太大，无法上传，需要的小伙伴可以联系留言讨论。
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发表于 2026-5-16 12:59
