请大神帮忙看下！不明原因感染噬血细胞综合征，疑似类风湿急性爆发？

随心36 · 发表于 2022-9-28 15:18

我母亲52岁，患有类风湿关节炎长达40年，平时关节疼痛发作时吃止疼药。

2022年8月25日因发热半月入院，肝功能异常，入院后在感染科治疗2周余骨髓检查发现吞噬血细胞现象转血液科治疗，在血液科行血浆置换和激素、静脉丙球及依托泊苷等治疗，肝功能及发热症状有好转，检查发现白细胞及血小板偏低，即予升白和升血小板和抗感染治疗。目前白细胞恢复正常、体温正常，胆红素较前下降但仍偏高。以下为最新的血常规图：

亮哥 · 发表于 2022-9-28 16:44

先问下：噬血爆发期的风湿检查结果如何？意思现阶段没有找到其他任何诱因？

李平安. · 发表于 2022-9-28 16:55

风湿检查有吗？

随心36 · 发表于 2022-9-28 16:57

亮哥发表于 2022-9-28 16:44
先问下：噬血爆发期的风湿检查结果如何？意思现阶段没有找到其他任何诱因？

目前没有进行风湿检查，一开始说是细菌感染，但是找不到感染源

王宾宾 · 发表于 2022-9-28 17:03

亮哥发表于 2022-9-28 16:44
先问下：噬血爆发期的风湿检查结果如何？意思现阶段没有找到其他任何诱因？

从目前有限的信息来看，噬血细胞综合征可能性大，因为骨穿结果已经报了噬血现象，但是噬血相关的检查结果这篇稿子里看不到。建议按照噬血八项指标做一个检查，明确目前噬血所处的阶段，也方便为治疗评估提供基础。你的血常规检查的白细胞计数77，不知道单位是怎样的，跟我平常看的数值比高很多。另外，肝功的检查结果看起来还是很差。
目前的阶段感觉还是处于疾病进展期的危险阶段，切莫等待，抓紧时间到权威医院针对病情状态开展相关治疗。风湿免疫相关继发的嗜血，控制噬血之后的预后还是很好的。但是，噬血进展很快，抓紧时间采取合适的治疗方案治疗，噬血控制后，常规治疗风湿免疫的问题即可。但是在这个过程中，一定要到权威的专业的医院开展相关诱发因素的排除，针对目前的情况积极开展治疗。

随心36 · 发表于 2022-9-28 17:08

王宾宾发表于 2022-9-28 17:03
从目前有限的信息来看，噬血细胞综合征可能性大，因为骨穿结果已经报了噬血现象，但是噬血相关的检查结果 ...

明白了

菜菜子12 · 发表于 2022-9-28 17:18

其他噬血指标怎么样，比如铁蛋白，scd25,细胞因子，排查下eb病毒和肿瘤，这两个引起的噬血比较难，化疗期间的话，有没有服用大白片，预防卡肺

木易56 · 发表于 2022-9-28 17:38

建议完善噬血相关指标：nk活性，铁蛋白，scd25，血脂，凝血功能，b超查脾。
完善原发病检查，风湿，eb病毒等。
尽快确诊尽快治疗，有条件就转到上级权威医院治疗及评估。
现有指标不太好，肝损高，三系很异常。
噬血治疗在于快速控制噬血，找到原发病，治疗原发病。

随心36 · 发表于 2022-9-28 18:06

木易56 发表于 2022-9-28 17:38
建议完善噬血相关指标：nk活性，铁蛋白，scd25，血脂，凝血功能，b超查脾。
完善原发病检查，风湿，eb病毒 ...

好的感谢

随心36 · 发表于 2022-9-28 18:07

菜菜子12 发表于 2022-9-28 17:18
其他噬血指标怎么样，比如铁蛋白，scd25,细胞因子，排查下eb病毒和肿瘤，这两个引起的噬血比较难，化疗期间 ...

好的感谢

亮哥 · 发表于 2022-9-29 08:13

   先说你家噬血细胞综合征的情况，当地医生还是很有经验的，治疗是及时的，病情有缓解的趋势。

   但是你家白细胞升太高了，建议完善风湿疾病的相关检查，风湿疾病也会导致C反升高，给人感觉也是感染的假象。当然，白细胞升高太多，也要排除其他恶性疾病，但是你家这个情况，在其他检查结果不明确的情况下，结合你家近40年的类风湿关节炎的病史，可能还是先排除风湿相关的诱因，群里类似风湿相关疾病诱发噬血的，还是有的。

   建议先积极配合医生诊治，看当地能不能明确病因。如病人后期噬血缓解后，身体条件允许，有机会还是北上全面检查下，毕竟噬血和风湿类的大拿，都在北京。具体请以医生医嘱为准，祝好！