31岁患者求助，慢活eb？增殖性疾病？淋巴瘤？

GMTMF · 发表于 2023-12-6 16:02

   患者男性，年龄31岁，目前状态很好，脖颈淋巴结有肿块，无压痛，B超显示最大29*9，脾大。

   患者2023年2月因发烧查血常规，显示血小板70多，入院，肝功稍微异常，未查出病因，医院予以消炎、护肝治疗后各项指标恢复正常；于2023年4月中旬，脖颈淋巴结反复肿大，期间吃阿莫西林克拉维酸钾肿块消退，过段时间后又开始肿大；期间血常规有一两次单核细胞异常升高；

   2023年6月中旬，患者开始持续发热十余天，先后入感染科、血液科，诊断嗜血细胞综合征+淋巴瘤。查因期间除了必要的布洛芬降温，未做其余处理，于6月底做了第一次淋巴结活检，本院诊断是T细胞淋巴瘤+嗜血；李向红诊断是具有CD30阳性的大细胞淋巴瘤；周小鸽会诊结果：EBV相关T细胞淋巴组织增质性疾病；广州中肿会诊结果：EBV相关T细胞淋巴组织增质性疾病，考虑向EBV阳性T细胞淋巴瘤转化的可能性大。期间医院根据临床表现按照T细胞淋巴瘤采用CHOEP方案化疗三次，效果不好，有进展，后怀疑病理会诊诊断有误，于11月9日再次活检（活检和上次化疗直接隔了42天），送广州金域，病理诊断为符合系统性慢性活动性EBV病，T-NK细胞型，A1 (多形性，多克隆)。

   现在医院没有给任何的治疗方案，就让我们观察，我很担心这样下去，会演变为恶性淋巴瘤。求广大病友给一点意见，接下来我们要怎么做？

   附：除六月份持续发烧后再无发热。身上也无皮疹，无蚊虫叮咬疱疹，偶尔血常规显示单核细胞升高。注：期间做多次TCR基因重排都显示阴性

   第一次活检和第二次会诊活检等病理报告。住院期间EB病毒DNA定量：

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GMTMF · 发表于 2023-12-6 16:07

除了第一份广州金域的会诊结果是第二次活检病理的报告，其余全部为第一次活检的报告，求各位大神指点。

亮哥 · 发表于 2023-12-6 17:46

你家这个情况，我简单帮你分析下：第一、之前6月份已经确诊过噬血了，说明病情相对复杂了；第二、EB病毒DNA检查活上传不全，也没有看到亚群的结果，不知道感染的是哪些细胞；第三、多次病理会诊，尤其是友谊医院的病理结论已经确诊EB病毒方面的增殖性疾病，该疾病基本上与慢活EB有关联关系。

我个人认为你家相关检查不全面，建议最好还是去北京友谊医院找下王昭教授，以全面细节化检查EB病毒方面的问题，以精准判断现有病情及愈后。祝好！