68岁EB病毒造成的噬血细胞综合征案例，大佬分析下

IYAOI · 发表于 2021-10-28 06:48

   我父亲今年68岁，2021年8月底发烧不退，引起肝功能重度异常（年轻时得过黄疸性肝炎），且发现感染EB病毒。后转入南昌大学一附院血液科，高度怀疑噬血细胞综合征，但骨穿血液和骨髓未发现明显异常现象，后对症治疗，肝功逐渐恢复正常，eb病毒只有数千载量，后办理出院（9月26日）。一周后复查肝功有轻微上升，eb病毒载量数百，人精神不错。

   但10月23日病又复发，又高烧不退，肝功重度异常，以前指标（eb病毒，凝血指标，脱氢酶，铁蛋白等）都上升了。大家说下怎么办？

   1、如果是单纯慢性eb感染，会引起高烧不退和肝功重度异常吗？好治吗？

   2、如果确定第二次发病是EB病毒噬血细胞综合征，又是高烧又是肝功重度异常，怎么办？还能化疗吗？是不是第一次出院后就应该马上进仓化疗？毕竟9月26日到10月23号之前我父亲肝功还算是正常。

IYAOI · 发表于 2021-10-28 06:50

希望有人看到指点一下，检查报告太多了，我无法一一上传。

IYAOI · 发表于 2021-10-28 08:35

希望权威在帖子里指点一二，拜托拜托

菜菜子12 · 发表于 2021-10-28 10:46

铁蛋白上升是多少？血常规怎么样？ scd25如何？如果明确是噬血细胞综合征，那肯定比较麻烦，年纪也大，之前有化疗吗？如果确诊噬血的话一般要通过化疗来缓解，你可以传一下重点的这几个检查。

海若 · 发表于 2021-10-28 11:19

先查一下噬血相关指标，看看到底是不是噬血细胞综合征吧。确定了才考虑上不上化疗的问题。肝功重度异常，异常到哪种程度呢？太严重的话，可能上不了化疗。

海若 · 发表于 2021-10-28 11:23

噬血满足以下8条中的5条诊断标准[size=0.32]①发热；②脾大；③血细胞减少（影响2或3系外周血细胞）：血红蛋白<90g/L（新生儿:血红蛋白<100g/L），血小板<100×10/L，中性粒细胞<1.0×10/L；④高三酰甘油血症和（或）低纤维蛋白原血症：空腹甘油三酯≥3.0mmol/L（≥2.65g/L），纤维蛋白原≤1.5g/L；⑤骨髓、脾或淋巴结中发现噬血细胞现象而非恶变证据；⑥NK细胞活性减低或缺乏（根据当地实验室指标）；⑦铁蛋白≥500μg/L；⑧可溶性CD25（sIL-2R）≥2400U/mL。

亮哥 · 发表于 2021-10-28 11:37

首先，EB病毒噬血细胞综合征会造成肝功严重异常。另一些疑问如楼上菜菜子所提，需要检查结果看看。再就是68岁患者如果确诊EB病毒噬血细胞综合征，还需要排除其他恶性疾病的诱因，比如肿瘤等。噬血的愈后情况也是要看诱因的。

按常理，确诊噬血是早诊断，早治疗。但是是否化疗，哪种方案，还要根据病人的临床体征来判断，年龄也是很关键的因素。南昌大学附一院血液科有个李菲主任，你家可以问问她，她对噬血研究比较多。