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2019.7.15 发现颈部有淋巴结肿大
2019.8月至今，反复发烧5次，前四次血常规血红蛋白都较低94-105，用药（基本都是抗菌消炎类药物、抗生素、少量小金丸和增强免疫类药物）后都在2-4天退烧，每次发烧间隔15-20天，最高39度。期间淋巴结在发热时肉眼看有增大迹象，退烧后减小（较大16.6*6.5,14.2*7.2mm），市级一般医院淋巴穿刺说有反应性增生。
第五次，2019.10.23晚-10.31号，持续发热一周，高烧39-40度，换了医生吃了罗红霉素和其他不知名药物（乡镇卫生所开的）不见效，美林能控制5-6小时不热，31号在北京大学第三医院入院，怀疑传单和其他并发症待查。
11.1-2号检查结果如下：
铁蛋白：3255； 凝血：纤维蛋白降解产物105.6，D-二聚体：12.74，纤维蛋白原2.6，其他正常； 血常规：白细胞4.01，血红蛋白104，血小板105, 中性粒细胞杆状核核粒细胞6（正常1-5%），中性粒细胞分叶核粒细胞30（正常50-70%）； 肝功能：甘油三酯2.28高，总胆红素正常7.8，各种酶高：丙氨酸氨基转移酶103高，天冬氨酸氨基转移酶162高，乳酸脱氢酶974（高很多），a-茎丁酸脱氢酶812（高很多）； NK细胞活性：15.85%（流式细胞检测，正常值>15.11%） sCD25：10119pg/ml, 正常值<6400； 骨穿：有1%嗜血细胞，具体结果如下图：
EB病毒相关：异淋细胞16，血浆EBDNA：504，cmv-IgM巨细胞病毒抗体阴性，快速c反应蛋白72，eb抗体和淋巴细胞亚群结果如下图： 腹部B超无异常，肝脾不大，轻度肺炎，颈部淋巴结变大（2.9*0.7cm,3.1*0.9cm，是之前的两倍），腋窝和腿窝也发现小淋巴结。
严格按照8项指标：铁蛋白、发热、sCD25、骨髓嗜血现象满足，其他四项除了肝脾没有肿大，不满足但是在边界上。以上所有结果在11.6号收集完整，医生认为不能满足嗜血诊断。
用药治疗过程：11.1号下午使用甲强龙后不再发烧（本次发烧历时8天）具体用药情况：11.1号开始甲强龙（每次40mg，一天两次，11.5-6号基于检查结果改为一天一次，11.7号开始停药至今）、阿昔洛韦、头孢（基于检查结果11.7号停止）、葡醛酸钠、绿丁诺，还有抗凝血针（基于检查结果11.5号停止）。11.7号开始每天多口服两次护肝药（因为11.7号谷丙转氨酶400多），11.11号出院，只吃保肝药（11.18号吃完），还有贫血补铁药。
出院时11.7-11.11号情况： 铁蛋白：311； 凝血：纤维蛋白降解产物<2.5，D-二聚体：0.24，纤维蛋白原1.72（前两项好了，纤维蛋白原反而降了）； 血常规：11.7号：白细胞9.86，血红蛋白96，血小板378, 中性粒细胞绝对值4.93；11.11号：白细胞3.93，血红蛋白98，血小板328 中性粒细胞绝对值1.09（可以看出7号激素停了以后，白、血小板、中性明显下降） 肝功能：11.7号，甘油三酯1.98高，总胆红素正常8.1，各种酶高：丙氨酸氨基转移酶438（大幅增高），天冬氨酸氨基转移酶114高（降低一些），乳酸脱氢酶394（还不正常，但减低很多），a-茎丁酸脱氢酶325（还不正常，但减低很多）；11.11号丙氨酸氨基转移酶131，天冬氨酸氨基转移酶39 EB病毒：血浆EBDNA<500
11.22号复查结果： 11.11-11.22号体温维持在37.6-37.2之间，今天复查血常规和肝功能，血常规如下：
白细胞和中性细胞还在降低，肝功能已经正常了（已停药3天），医生建议我们继续找血液科专家看看。
综上所述，嗜血处于边界状态。慢活之前4次发热是否是传单不知道，目前血浆ebdna和抗体结果也不支持（暂时的阴性可能只是ebdna不在疯狂复制期？）；免疫组化，淋巴结活检还没有做，细胞因子，基因都没有做。
医生推荐我们去北大人民医院的儿童血液科专家看，不清楚现在到底往哪个方向怀疑？
谢谢各位大神~
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发表于 2019-11-22 14:51
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