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近期很多慢活EB和噬血的病友询问关于化疗前后何时活检的问题，现特与 矮油大叔kevin （热心病友家属）讨论，把相关知识经验总结分享如下，以供有大家交流参考：
化疗是否影响病理活检的结果呢？个人认为是有着比较大的影响。在疾病治疗中，临床使用的各种化疗药物和激素，肯定会影响病理活检结果的性质与分类。因为这些化疗药物的细胞毒性都是很强烈的，对增殖细胞的杀伤非常明显。尤其一些化疗药物，对淋巴细胞增殖、代谢的影响比较显著明显，即便是激素，也会导致淋巴结结构的崩解。所以说，当患者使用了化疗药物，包括激素之后，原有的病态淋巴结组织结构，细胞的蛋白分子表达也会发生明显的变化，细胞的增殖系数，淋巴组织内细胞的比例、计数、形态等都会发生很大的改变。 一些专门针对淋巴细胞比较敏感的化疗药物，对淋巴器官内的淋巴细胞种类，甚至形态结构等都可能产生改变，使原来特异的病理组织变得不再特异。因此在取病理活检时，一定要避免在使用化疗药物，或大剂量激素冲击之后，这样很容易直接影响肿瘤细胞，组织环境背景细胞，与一些关键性抗体的表达程度。 我们说的不仅包括传统的化疗药物、还有一些免疫抑制药物、单抗和激酶抑制剂等都会对病理诊断结果产生不同的影响。
常见的药物如依托泊苷，环磷酰胺，特别是影响细胞代谢的强力化疗药物甲氨蝶呤、阿糖胞苷等，包括蒽环类药物，对淋巴细胞的杀伤作用是非常明显的。淋巴细胞本身活化、分化、增殖就比较特异，属于增殖系数较高的一类组织细胞，它们遇到各种抗原后，需要迅速作出相应的免疫反应，因此即便是一个正常的淋巴组织，在用化疗药物后，都可能发生结构形态改变，干扰细胞的增生、分化，使其凋亡。
比如有的患者不是肿瘤，是 EB病毒感染和增生类疾病，在化疗和CD20单抗清扫之后，可以看到淋巴组织中CD19、CD20的比例下降的非常低，这个时候做病理诊断，去取一个淋巴结活检，淋巴结里的B细胞比例和数量一定会受到显著影响。更不用说淋巴瘤患者，在肿瘤增殖旺盛，瘤细胞弥漫分布，抗原表达也很特异时，一旦用了激素或者化学药物后，肿瘤细胞就有可能从大量变成散在。另外，一些强阳性的抗原表达，也会变成一个中间或弱阳表达，从而会对病理诊断造成很大的干扰。
因些，患者疗前影像检查，如彩超、CT、PET-CT等，以及病理活检时，一定要在病理组织最特异的时候去做。 而现实中有不少患者，可能临床出于控制发热或一些免疫偏离时，会用激素冲击，激素冲击几天后再取病理，就可能造成病理组织不特异，给诊断带来很大的影响与误导，导致在病理上很难界定是否为淋巴瘤，或者影响最后的分型结果，同理也会对噬血细胞综合征和慢性活动性EB病毒的病理结果造成误判。
谢谢大家 ！
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发表于 2020-12-22 11:42
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