异基因造血干细胞移植治疗慢性活动性ＥＢ病毒感染患者的护理 —— 文献转载分享

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        分享一篇造血干细胞移植的护理文章，来源知网。

       此篇文章是从护士的角度来论述造血干细胞移植的护理，对于家属来说具有一定的借鉴意义。


       特别是第一点的情绪管理，患者可能长期在医院治疗，环境相对比较封闭，患者的疾病进程和治疗费用对患者来说也可能造成一定的心理负担。家属应该鼓励开导患者，让患者充满信心面对疾病，帮助其改善预后。

       第二，三，四，五点都是老生常谈的问题了。家属应该和医生及时沟通，向有经验的病友学习经验。


       1． １　情绪管理　

       ＣＡＥＢＶ 总体转归不良，在其疾病 进展及进行ａｌｌｏ－ＨＳＣＴ治疗期间均有可能出现严重且致命的并发症，加上总体的治疗费用高昂和疗效 的不确定性都成为ＣＡＥＢＶ患者焦虑／抑郁等不良情 绪的原因。应高度重视患者的心理状况，采用焦虑 自评量表和抑郁自评量表对患者进行测评。患者入仓时即开始测评，以后每周测评１次，按评价结果的 轻度、中度、重度等级进行系统干预。本组７例患者 中，中度焦虑５例，重度焦虑２例，轻度抑郁４例，重度抑郁３例。中、重度抑郁患者申请神经内科医生会诊，予以药物治疗干预，在此基础上，责任护士与心理 咨询师共同对患者进行访谈了解其需求，积极联络其家庭及社会支持系统共同给予支持帮助，满足患者的各种心理需求。


       1． ２　动态监测各项指标　

       ①ＥＢＶ 相关淋巴增殖性 疾病在 ＨＳＣＴ 后容易出现，且病死率高，患者自身的 ＥＢＶ因为预处理方案中的免疫抑制剂可重新激活， 供者体内感染的 ＥＢＶ 也可能在此时活化。因此供 者在健康体检时需要提醒医生检测ＥＢＶ　ＤＮＡ载量， 预防患者植入后ＥＢＶ的活化。责任护士需了解患者 在 ＨＳＣＴ 后ＥＢＶ　ＤＮＡ载量，长期监测ＥＢＶ病毒活 动情况，有助于及时治疗及改善预后。

       ②遵医嘱每日 监测血常规，每周监测血生化等指标，发现异常做好交班及医护沟通，并做好早期预防干预。

       ③患者出仓 后继续规律监测各项血液指标，根据患者情况加做影 像学、骨髓穿刺、腰椎穿刺、流式细胞学、液体活检等 检查，以了解疾病缓解状态，及时评估移植疗效。


       1． ３　症状管理　

       预处理期间使用的细胞毒性药物不 可避免地会损伤正常细胞、组织及器官，口腔黏膜炎、 肛周感染及恶心呕吐是移植期间常见的症状。移植中及移植后对患者动态评估并积极管理患者各种症 状。

       ①使用 ＷＨＯ口腔黏膜炎评估量表进行口腔黏 膜炎分级评估。

       ②使用 ＷＨＯ肛周感染程度分级评估量表进行 评估，指导患者保持良好的卫生习惯，使用柔软厕纸， 穿棉质内衣裤，保持大便通畅，腹泻时使用鞣酸软膏、 赛肤润、氧化锌等保护肛周皮肤。通过每日的监测管 理，根据不同级别予以相应的处理措施及健康教育。肛周感染伴有外痔感染时，在肛周皮肤落实清洁消毒的基础上，使用痔疮 膏、痔疮栓涂搽外痔，红肿处使用红霉素软膏、百多邦、美宝、抗菌敷料等处理，肛周感染情况逐渐好转。

       ③预处理方案中的细胞毒性药物很多都属于中度、高 度催吐风险的药物，采用 ＷＨＯ 恶心、呕吐分级标准 对７例患者每班次评估，建立不同级别的药物及环境、饮食和心理干预措施，移植护士充分发挥能动性， 将评估结果及时与医生沟通反馈，及时用药处理及干预，患者恶心、呕吐发生率及发生级别得到有效控制。


       1． ４　预防感染　

       ＣＡＥＢＶ患者因为ａｌｌｏ －ＨＳＣＴ的预 处理阶段使免疫功能受到抑制，是发生感染的主要原因。

       ①保证层流病房的洁净，严格遵守无菌原则。

       ②患者的饭菜和饮料必须新鲜，烹熟后再经微 波炉消毒后食用，不可过烫或过冷，餐具每次也同时消毒。

       ③遵医嘱合理使用各种抗生素，监测体温的变化，及时抽取血培养，每周检测血浆中的巨细胞病毒 ＤＮＡ（ＣＭＶ－ＤＮＡ）和尿ＣＭＶ－ＤＮＡ快速培养。

       ④每周对患者进行鼻前庭、口咽部、肛周、会阴、深静脉置 管处的细菌培养，以便及时发现问题，给予必要措施。

       ⑤保持层流病房环境安静、舒适、空气新鲜、温度１８～ ２０℃，湿度６０％左右。给予充分的水分以保证呼吸 道黏膜湿润。


       1． ５　并发症护理

       ＣＡＥＢＶ进展快、病死率高，在疾病诊断初期尽 早进行 ＨＳＣＴ是有效的治疗方法。但是 ＨＳＣＴ也有 诸多潜在风险，尤其以器官移植相关并发症的风险为高。本组７例患者在移植后出现程度不等的并发 症，尤其以ＴＡ－ＴＭＡ及ＧＶＨＤ程度最重，与其预后关系密切。


       ２． ５． １　ＴＡ－ＴＭＡ护理　

       ＴＡ－ＴＭＡ 主要见于ａｌｌｏ －ＨＳＣＴ，由于 ＨＬＡ不完全相合，Ｈａｐｌｏ －ＳＣＴ 的患者更容易出现， ＴＡ－ＴＭＡ一般出现在移植后７～３６５ｄ，病死率可高 达８０％。

       ①迅速减停免疫抑制剂是 ＴＡ－ＴＭＡ 的 治疗首选原则。ＴＡ－ＴＭＡ 确诊后遵医嘱 立即停用环孢素及他克莫司，加用抗ＣＤ２０单抗及激 素预防ＧＶＨＤ。ＣｓＡ在停止使用２４～４８ｈ后病情仍 未好转者立即进行血浆置换以清除患者体内抗ＡＤ － ＡＭＴＳ － １３抗体及 ＵＬＶＷＦ多聚体，输注新鲜冰冻血 浆补充患者体内 ＡＤＡＭＴＳ － １３ 的不足。

       ②由于血小板减少，ＴＡ－ＴＭＡ 患者可出现胃肠道出血，泌尿系统出血，眼底出血，颅 内出血等情况。注意观察患者头痛头昏，意识障碍， 神志模糊等神经系统异常情况；有无蛋白尿，镜下血 尿，甚至急性肾衰竭的情况。严密观察患者发热情况。

       ③评估 ＴＭＡ 严重程度的唯一关键指标是 ＬＤＨ，其数值的高低与患者的溶血程度及临床病程 呈正相关。严密动态监测患者ＬＤＨ，根据数值情况随时调整 治疗方案并进行风险防范。


       1． ５． ２　ＧＶＨＤ 护理 　

       ①皮疹、瘙痒常常是皮肤 ＧＶＨＤ时最早出现 的症状。在 ＨＳＣＴ 后１周左右注意观察患者面部、 颈部、耳后、手掌、脚底等部位有无红色皮疹及斑丘 疹。

       嘱患者勿抓挠，瘙痒严重时给予鱼炉洗剂和抗 过敏膏药涂搽；保持床单元清洁，做好皮肤的清洁消毒。

       ②ａＧＶＨＤ 是肝脏ｃＧＶＨＤ 的独立危险因素， 肝脏ｃＧＶＨＤ 的诊断根据 ＮＩＨ 专家共识，血清胆红 素、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）高于正常上限值２倍，天冬氨 酸氨基转移酶（ＡＳＴ）或丙氨酸氨基转氨酶（ＡＬＴ）高 于正常上限值２倍。患者在 ＨＳＣＴ 后如果出现皮 肤、巩膜黄染，并伴有食欲不振及恶心等情况及时检 测肝功能，并遵医嘱调整用药。

       ③肠道是 ＧＶＨＤ最 容易 累 及 的 器 官，尤 其 是 一 旦 出 现 Ⅳ 级 肠 道 ａＧＶＨＤ，患者病死率极高。研究结果发现，Ｂｕ／Ｃｙ 预处理方案与 Ｈａｐｌｏ －ＳＣＴ 的肠道ａＧＶＨＤ 发生有 关，Ｂｕ及Ｃｙ引起患者胃肠道反应及消化道黏膜炎， 细胞因子释放诱发肠道ａＧＶＨＤ。给予抗细菌、病毒、真菌及支持对症处理，患 者症状无缓解并出现腹痛及血便。密切观察患者腹 泻的次数及量，准确记录２４ｈ大便总量，尤其注意大 便的颜色及性状，必要时予以肠镜检查。注意观察患 者腹痛情况，可使用镇痛药物缓解患者疼痛。并注意 观察有无肠梗阻的发生及皮肤弹性等情况，避免患者 出现脱水、电解质紊乱及休克情况。准确记录出入水 量，严密监测生命体征，每日测量体质量，听诊肠鸣 音，检测大便常规及血电解质的变化。

       ④骨髓抑制期间感染发生率高，感染与 ＧＶＨＤ密切相关。严 密监测患者体温及血常规的变化，及时给予粒细胞集落细胞刺激因子、输血等支持治疗，落实全环境保护，做好肠道管理。

亮哥

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菜菜子12

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