43岁嗜血细胞综合症（除了基因检测没有做），其他简述如下

彤妹 · 发表于 2023-2-27 17:12

   病人43岁，不明原因嗜血细胞综合症。

   感谢各位大佬帮忙看看，间断发烧一月余，2022年12月13日--2023年1月13日，间断发烧38.2-41度，12月17日抗原阳性。给予退热药和退热栓就退，过几个小时又烧，间断静脉输液11天，（抗炎，抗病毒，地米共用30mg）。2023年1月14号入感染科，完善检查，PET_CT,骨髓穿刺，颈部淋巴结活检，全血等。1月20号，2月1号，2月4号，2月8号，2月15号用94方案，依托泊苷150mg，地米10-15mg。口服药：沙利度胺片（反映亭），4-6-8片，目前口服4片，痰培养有真菌，口服泊沙康唑悬浮液（已口服4瓶，一瓶5天的量），因为肝功能异常，口服加静脉输液（保肝药）。2月17号出院到2月27日，在家继续口服沙利度胺片，阿司匹林肠溶片，泊沙康唑口服液，口服地米片逐渐减量：3*6，3*3，3*2，目前稳定在1片。体温36.2-36.8，现有症状双膝盖有点酸疼，左侧狠点，晚上出微汗，身体虚，不能剧烈活动。

   有医生会诊坏死性淋巴结炎，说口服托法替布缓释片6-12月。这个药还没有吃，住院医还是按嗜血综合症治疗。感谢大佬们帮忙看下是不是嗜血细胞综合症？

亮哥 · 发表于 2023-2-27 17:27

当时的血常规、肝肾功、铁蛋白、细胞因子等检查结果呢？还有颈部淋巴结活检结果呢？PETCT结果呢？能否上个图？

彤妹 · 发表于 2023-2-27 17:59

淋巴结活检：坏死性淋巴结炎。医生没有给我结果，当时医生说不是淋巴瘤。1月20号上了依托泊苷。当时铁蛋白，SCD25比较高。其他结果如下：

微信图片_20230227191748.jpg

菜菜子12 · 发表于 2023-2-27 19:55

看铁蛋白，scd25的结果是符合噬血的，而且都有好转，但看淋巴结的活检结果不太好，结合petct都有怀疑淋巴瘤的倾向，切片能找北京友谊医院病理科会诊下最好

亮哥 · 发表于 2023-2-27 19:59

彤妹发表于 2023-2-27 17:59
淋巴结活检：坏死性淋巴结炎。医生没有给我结果，当时医生说不是淋巴瘤。1月20号上了依托泊苷。当时 ...

   我个人看了你家的检查结果，有些不全面。噬血的诊断现在还是在医学上比较简单的，多数医生都能临床准确判断。但是你家整体情况还是挺复杂的，以下几点个人浅见：

   第一、PETCT和骨穿结果，有怀疑淋巴瘤。与颈部活检病理结果的坏死性淋巴结炎不一致。这种情况下，建议再请上级医生会诊复查，或重新对怀疑病灶进一步重新取样检查。

   第二、存在真菌感染，这种治疗期比较长。

   总的来说，如果你家继续在当地医院治疗，可能就要以观后效了，就是看后期病人治疗后期的情况了。但是我个人看了你家相关检查，建议还是要再会诊检查下，以排除淋巴瘤。还有个检查也要做，那就是基因检测，这个很关键的。具体请以医生医嘱为准，祝好！