58岁女，发热待查2个月，全血三系下降，确诊噬血细胞综合征，疑淋巴瘤引起的。

T.5068 · 发表于 2023-5-16 14:27

   2023年2月1号：开始咳嗽（没太注意）

   3月11号：开始发热并起疹子（起小疙瘩比较痒，主要在腹部、脖子及脸颊部位）最高温度:39.4℃。3月13号：持续发热，人已经非常虚弱了（需要搀扶），当天去嘉兴医院就诊并住院（住院三天，建议转上海华山医院继续治疗）。

   生化分析（病区）：甘氨酰脯氨酸氨基肽酶35U/L，腺苷脱氨酶39.7U/L，前白蛋白37.5mg/L，总蛋白49.2g/L，白蛋白24.9g/L，白球比1.02，淀粉酶20IU/L，钾3.18mmo1/L，钠135.5mmo1/L，钙1.86mmo1/L，无机磷酸盐0.80mmo1/L，乳酸脱氢酶1095IU/L，肌酸肌酶20IU/L，总胆固醇2.52mmol/L，甘油三酯1.98mmo1/L，高密度脂蛋白胆固醇0.40mmo1/L，载脂蛋白A1 0.62g/L，β2微球蛋白4.3mg/L，半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 1.07mg/L，渗透压271.6m0sm/L，糖化血清蛋白174.0μmo1/L，超敏C反应蛋白34.7mg/L，血清淀粉样蛋白A＞220.0mg/L，纤维连接蛋白124.3mg/L；

   铁蛋白＞2000.0ng/ml；

   降钙素原：1.32ng/ml，白介素-6：33.68pg/ml；4月10日报告降钙素原：0.228  参考值0.000—0.500ng/ml。

   骨穿检验报告单：巨核细胞数量增多，产板功能尚可，粒系可见中毒性改变，涂片可见少量网状细胞，请结合临床及其他相关检查。

   出院诊断：1.感染性发热 2.低钾血症 3.贫血 4.血小板减少 5.低蛋白血症 6.肝囊肿 7.肾结石 8.肺结节。

   3月17号：上海华山医院专家门诊（感染科）——医生建议继续用多西环素和莫西沙星治疗，一周后看情况，门诊随访。

   3月24号：上海华山医院专家门诊（感染科）——病情比较复杂需要住院系统排查，等住院部通知住院。

   4月1号：上海第六人民医院专家门诊（血液科）——病情复杂（疑似噬血细胞综合征）转到本院感染科继续排查（当天住院）。

   4月1-4月12日：开始身体检查，心超、空腹检查、声超、基因检测报告、4月3号做PETCT（基本排除血液疾病可能）、二代测序（有棒状杆菌，用了万古霉素过敏换药治疗）、淋巴穿刺（淋巴组织增生性病变，结合免疫组化结果，肿瘤依据不足）、瑞金医院外送（寄生虫检测—阴性）。。。。。。（住院期间做了一切检查均没有指向血液疾病，上海瑞金血液专家门诊看了3次没有明显指向性是血液疾病，建议再查下感染科）。

   4月12-4月28日：入住华山医院，11号—13号用了三天丙球12.5g/10g/10g。17号再次做了骨穿（骨髓未发现明显异常造血淋已细胞群）；感染科能查的全都查了一遍，没发现相关感染科问题疾病。出院小结见附件！

   4月28-5月9日：入住华东医院血液科，5号做的PETCT（与4月3号外院PET-CT相比，骨髓糖代谢增高淡退，未发现血液疾病可能）。但医生都怀疑是淋巴瘤的可能（可能还没发出来）。

   出院小结见附件！

   5月9日—至今：又入住华山医院感染科继续观察，目前用了5天的大量剂丙球+激素治疗方案，各指标并没有好转，5月15号的血小板38，血红蛋白40，铁蛋白3300，乳酸脱氢酶、白介素都很高，病人状态明显非常差了。。。5月16号（明天）转华东血液科准备化疗，目前还没有查明病因（两院都认为是淋巴瘤的可能性大），非常困惑！

   各种报告详见附件, 包括华山出院小结（详细）