居然被一只蚊子吵醒了，总感觉少点什么。仔细想想应该不是没有及时把这一系列的第三部分内容发上了，因为我还没写呢，而是昨天晚上忘记喂它了，今天早晨它饿了。好了，喂饱蚊子，接着吹。
上图说话
这是群里病友一次检查的结果，借来用一下，不要问我收版权费用哈。
看完上边这两张图，大家是不是有这样的疑问。
血浆是明明是阴性（<5E+02），或PBMC是也是阴性的（5E+02），为什么亚群还是有？
或为什么亚群还是阳性？
或为什么亚群还大于500？
为什么亚群里会有病毒？先解决为啥有的问题，再解释一些数值问题。
其实，关于EB病毒，几乎所有人都会感染的。健康人群只是携带不爆发，所以即便是全血阴性，亚群检查出来有是正常的，无非就是量是否过了500的问题。只不过一般人平时也不去查，所以也不知道是多少。
另外，500或5E+02，也不是一个绝对的判定标准，它只是对应某项检查时，该项检查判定阳性的一个标准值。对于我们常见的大部分报告来讲，判定临界阳性的标准基本上就是500，比如上图中的红圈标识。我还见过标准是1000或2000的报告。不过大家见500见得多，一般就以500作为一个是否阳性的分界线。但真正判定是否阳性的标准，还得看报告中给出的数值。这个应该是和每个检查机构用的试纸有关系。
再来讨论阴性和阳性问题，还是上边那两张图，看一下。
全血、血浆或血清、PBMC的检查结果单位是
拷贝/ml或copies/ml
这里的拷贝或拷贝数或copies可以理解为病毒个数。
这个单位意义是每毫升里面有多少病毒。一般是每毫升全血/血浆/PBMC大于500个拷贝是阳性结果。
淋巴亚群的单位是基因拷贝每100万个细胞，其他类似单位还有拷贝/10^6，copies/10E+06等。我还见过以10^5为标准的。
一个是以ml为分母，一个是以100万细胞为分母，如我们都以500是阳性去理解的话，肯定会有疑问的。因为标准不一样。
我们看上边这个图中，分选B细胞EBV核酸定量结果是1.14E+03copies/10^5cells。
在上边那个图，CD19+细胞检测结果是5.2E+3基因拷贝/100万个细胞。
如看1.14E+03和5.2E+03，哪个数高呢，哪个结果好一些呢？
肯定是5.2E+03大，但结果是这个好，因为分母基数不一样。
一个是分母是10^5，一个是10^6，如果变成同样的分母，1.14E+03/10^5就是1.14E+04/10^6，是5.2E+03的接近2倍。
所以，但看数值是没有用的，还得看单位。更重要的是看判定阴性阳性的标准。
我见过的所有报告中，只有全血、血浆、PBMC这些才会有判定阴性或阳性的标准的。或500，或1000，或2000等。但我从来没有见过EB-DNA淋巴亚群的阳性标准是多少，从来没有见过。
所以，我认为以500来判定淋巴亚群的EB感染是否为阴性阳性是没有意义的。
大家可以算一下一毫升全血里有多少淋巴细胞，要收集够10^6个淋巴细胞又大概需要多少毫升全血。
那为什么还要检查淋巴亚群呢，检查了还会有什么意义呢？
EB-DNA淋巴细胞亚群的检查，我个人认为有这几点意义。
1、 知道是那些淋巴细胞感染了EB病毒。
2、 医生可以根据这些结果进行治疗指导和用药调整。
3、 如果仅仅知道EB-DNA的淋巴亚群结果，可以大概估算一下全血或PBMC的结果。
个人认为淋巴亚群结果的重要性远远没有血浆的EB-DNA的参考价值大。因为只有在血浆中检查出EB-DNA来，才说明病毒在大量复制增殖，淋巴细胞在遭到破会，免疫系统受到病毒攻击感染。
我也有吹牛吹不下去的时候，这张图。
这里面有两个术语，一个是未检出，一个是低于检测值下限。我对这两个术语不是很明白，也打电话问了检测机构，因为我没有报告，提供不了患者姓名和报告ID，人家拒绝给解释。希望看到这个帖子的兄弟姐妹们，手里正好也有类似报告的话，问问检测机构，给俺普及一下知识，再此谢过。随便问一下EB-DNA淋巴亚群检测值下限是多少。
我了解到，使用测试的试纸有个检测值，相当于当病毒的数量到达这个检测值时，试纸会有一个什么样的表现。就好像一台电子称，最低的检测值是1公斤。当要称的东西是1公斤以下，不显示。当要称的东西是1公斤以上，才显示。也许测孕试纸更好理解。大概就是这个意思，但我不知道未检出和低于检测值下限到底有什么区别。
补个回笼觉去，祝大家早上好，一天开心。
到此为止，我一本正经的吹完了。治病救人还得去找专业的医护人员，我只负责吹牛。
下面盗用一下论坛邱大神一段话，可以让大家更明白关于血浆、全血、亚群之间的关系。感谢邱大神，别收版费。
EB病毒DNA检测，目前基本都是荧光定量PCR检测，所用的血液标本主要有血清或者血浆、全血或者PBMC（外周血），其中血清或血浆标本操作简单，应用较多，但是敏感度低（稍后解释原因），全血或者PBMC敏感多较高。
EB病毒主要是侵犯淋巴系统，主要是在B淋巴细胞（此时全血或PBMC中即可检测到病毒，所谓敏感就是这个意思），但是随着病情逐渐的加重，疾病会发展到细胞裂解程度，EB病毒游离使血浆中的EB病毒DNA含量不断升高，而且还要高于实验所用的方法，荧光定量PCR方法的最小检出限，才能被有效的检测出来，（所谓的不敏感就是这个意思），也就是说一个可以在病情早期即可被检测到，一个要等到病情发展到某一程度才可以被检测到。对于医生而言，当然是尽早掌握病人病情为好。
PBMC是B淋巴细胞、T淋巴细胞，NK自然杀伤细胞等免疫细胞的集合题，所以荧光定量PCR检测PBMC中EB病毒DNA 会比血浆标本检测更能尽早、尽快、敏感的反映出患儿的EB病毒感染情况。
另外，既然血浆的检测要等到疾病发展到一定程度，也就是感染细胞裂解后，才能被检测到。那么可以反推导一下，当血浆中的病毒量无法被检测出或者转阴时，那么恭喜了，说明EB病毒感染已经在恢复了，至少已经没有细胞裂解了。 所以，大家也都很关注血浆中的病毒量了，可以作为感染情况的一个晴雨表。 当然最终代表全部胜利，还是要全血或PBMC也同步转阴，只不过这个指标恢复的比较慢，还是需要一定时间的。
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发表于 2019-7-23 06:45
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