休克判断与应急处理 —— 病友整理分享

橙橙 · 发表于 2020-12-7 00:47

   内科疾病都容易遇到酸碱代谢失衡，严重的可能会遇到休克，如果不能及时发现休克，会造成比较严重的后果，整理了一下一些休克的诊断指标跟应急处理

   休克前期，血管微循环只出不进，此时病人表现焦躁

   休克中期，血管微循环只进不出，此时病人血压舒张压开始降低，开始有昏睡现象，血压低压低于90汞柱，脉压小于20。

   休克后期预后差，微循环没弥漫性血栓，病人低压低于70汞柱。

   监测方法：

   1、血压（不敏感）

   2、尿量降低，怀疑休克问题（30ml/h）

   3、脉率比收缩压比值大于等于1，可能为休克。

   4、踝肱指数（外科）

   5、氧合指数小于300

   特殊监测（在家不考虑）

   1、中心静脉压（正常5-10）

   低了缺血，高了心衰，及其敏感。

   2、心输入量除体表面积

   3、动脉乳酸测定（提示最后不高）

   治疗：平衡盐溶液（扩容最重要），休克体位（头部抬高，下肢抬高）。

   酸碱平衡休克，酸碱平衡紊乱（最好用多巴胺，可以保护肾，扩张肾动脉）。

   感染性休克，两种例子：重症胰腺炎，急性化脓性梗阻性胆管炎。（首先补液平衡盐，感染重就用糖皮质激素，抑制免疫反应，短时间大剂量，用量20倍，两天用完）

   失血性休克，腹部损伤容易导致休克（脾破裂）！失血性休克，回心血量少，血压低就补液，正常了是不可以补液的。血压正常，回心血量低，适当补液。回心血量正常，血压低，补液实验。回心血量高了，血压低了，心衰了，要强心。回心血量高（cup），血压正常微循环过度收缩，要求舒张血管。

听涛观海 · 发表于 2020-12-7 09:31

亮哥 · 发表于 2020-12-7 10:08

感谢分享！

A佛系、 · 发表于 2020-12-7 12:47

谢谢分享！

小样 · 发表于 2020-12-7 13:01

感谢分享

潘潘 · 发表于 2020-12-7 14:14

感谢分享！

菜菜子12 · 发表于 2020-12-7 18:06

感谢分享！

矮油大叔kevin · 发表于 2020-12-7 19:46

   休克的因素较多，分类也可以从不同角度来区分，但主要是低血容量性，心源性，或血液分布性。

   对于过敏，神经源性，和低阻型心源性休克，临床处置上，还是要和高阻型心源性休克有所区分的。

   休克所致酸碱平衡，要结合血气分析系统分析的，有时会出现混合型的酸碱紊乱。除了过敏性休克，其他情况下激素一定要注意时间周期，短期使用。