来源：国家血液临床医学研究中心
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快速秒懂要点：
1、运动干预是支持性护理关键的组成部分，合理、有效、持之以恒的运动能有效预防和减轻疲乏，提高患者的生活质量。但目前国内对HSCT患者运动干预所起的作用仍未得到广泛的关注。因此，北京大学血液病研究护理团队查阅大量HSCT运动干预相关的文献进行综述，旨在为更好的开展运动干预，减轻患者疲乏、提高生活质量提供参考。
2、文献报告：刘树佳,韩金金,董霜,颜霞.造血干细胞移植患者运动干预的研究进展[J]. 护理学杂志,2018,33(15):109-112.
主管护师 全日制硕士研究生，毕业于哈尔滨医科大学 北京大学人民医院血液科科带教 北京大学护理科研创新青年委员会委员 发表核心期刊论文13篇，以第一作者发表6篇 承担北京大学医学部及院内课题2项
移植前
在移植前，由于接受放化疗等因素许多患者活动量有所下降。大多数患者在HSCT前3 天会产生疲劳。因此，移植前运动干预很重要，运动可以增强肌肉力量和心脏血管储备，让患者为HSCT做好充分准备。Morishita在移植前3周开始对患者进行运动干预，运动方式包括伸展运动、抗阻训练和耐力训练，每天20~40 min，每周5 天，结果显示，运动有益于身体功能和生活质量。另外，有研究表明，即便是保护性隔离的患者，也可以在住院期间使用跑步机或健身脚踏车进行锻炼。患者通常每天最多锻炼一次，每次不超过20 min，且尽管步行锻炼和骑脚踏车都能使患者获益，但步行锻炼简单易行，对心血管和骨关节的伤害较小，是有氧运动的首选方式。
移植后早期
Wiskemann 将allo-HSCT患者随机分为两组，干预组52例在allo-HSCT之前开始在门诊进行运动干预，住院期间继续进行并持续至出院后6～8周，包括每周3次耐力训练（住院期间最多每周5次）和2次抗阻训练，耐力训练具体包括快步走、骑自行车和跑步机上行走，抗阻训练是使用不同程度阻力的弹力带进行的力量训练。以Borg量表评估运动强度，耐力训练的目标强度是12～14分，抗阻训练的目标强度是14～16分；对照组53例被告知在治疗过程中适度的运动是有益的，但没有进一步的运动指导。结果表明allo-HSCT患者在移植前、移植期间和移植后进行运动均可行且有益，运动干预可以显著改善患者疲劳，提高其身体耐力、肌肉力量以及生活质量。Persoon的Meta分析结果也显示，运动可以显著提高HSCT患者的心肺功能、下肢肌肉力量以及身体、情绪和认知功能，减轻疲劳。
长期存活者
随着造血重建和免疫功能的逐步恢复，对HSCT患者的注意力从治疗疾病转移到生活质量上。虽然HSCT长期存活患者的总体生活质量随着时间而逐渐改善，但他们仍存在一些问题，如周围神经病变、类固醇肌病、慢性疲劳、肌肉减少和肌肉质量下降等，有研究指出这些问题可以通过物理治疗和康复训练解决。Hacker将19例HSCT患者随机分成两组，对照组常规接受关于休息、身体活动和锻炼的建议，干预组接受力量训练干预，持续6周，结果干预组疲劳程度显著低于对照。Wiskemann 对256例HSCT患者进行前瞻性随机对照试验，对照组128例给予渐进性放松训练，干预组128例在移植期间开始接受有计划的运动训练，通过固定自行车和跑步机进行耐力训练，每周3次；使用弹性阻力带和自由负重的抗阻训练，每次包括6～10个主要上肢和下肢肌肉组的练习，每周2～3次。应用主观体力感觉（RPE）量表评估运动的强度，根据个人体能调整运动强度，持续干预12个月，随访至720 d。结果显示干预组总体病死率显著低于对照组。运动干预对HSCT长期存活患者来说是一项长期而持续的工作。
总结
目前，国外已有专门从事物理医学和康复治疗的内科医生，帮助患者恢复最佳的功能和生活质量。而国内HSCT患者运动锻炼所起的作用仍未得到广泛关注，由于缺乏对运动锻炼作用和潜在益处的认识，以及考虑到自身存在的红细胞和血小板减少，HSCT患者往往不能很好地坚持运动锻炼，仍以休息为主。然而，日常活动受限进一步降低了患者的生活质量，并对治疗过程产生不良影响。护理 的发展是提高HSCT患者生活质量和生存率的关键因素，医护人员应重视运动干预在减轻疲劳和提高生活质量方面的重要作用。HSCT患者宜在移植前便开始运动，并在移植后进行长期的运动锻炼。运动干预的方式有多种，主要包括抗阻训练、耐力训练、动态运动、伸展运动等。今后仍需要更多的研究探索不同移植阶段的最佳运动干预方法，包括运动的类型、频率、持续时间和强度等。
另噬血细胞综合征和慢性活动性EB病毒患者的病情不同，是否运动锻炼请咨询临床医生，以医生医嘱为准。
撰稿：刘树佳（功能锻炼专业组） 组稿：王琳楠 审稿：颜霞 编辑：吴王娟
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发表于 2021-2-7 17:41
