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由于病人病情近期经历了一个不小的波动，有些情况想咨询群里各位，希望大佬或使用相同方案的病友能提供些建议。
一、治疗经历。我先简述一下病人（69岁，男性）的整体治疗经历，24年11月份开始发病肺部原发肿瘤，经过免疫组化检验确认为NKT淋巴瘤，EB病毒很高2.9E+4，首次在温州以CD30靶向药维布妥昔单抗为主的化疗，病人咳血等症状好转，EB病毒下降到6.0E+3。一疗后前往上海问诊，找寻上肿淋巴瘤权威主任，其对于温州方案进行否定，认为没有使用培门冬梅，然后在上海使用gelad化疗三个疗程后，经过petCT确认CR，治疗期间EB病毒血浆仍持续阳性（E+3到E+4反复）。这时候，主任给予PrimeFlow-EBER检测提示CD56+细胞ERER阳性率80.1%，判定属于CAEBV，需要进行病毒压制后再进行异基因治疗。（这时来到本论坛想申请入群，不过没通过）当时有虽然病人并不同意异基因移植，但本着先压病毒的想法，采取了主任提出的PD1+戈利昔替尼+塞利尼索的组合，在6~7个疗程后，病毒仍然偏高。且塞利尼索对人的副作用非常的大，这时咨询主任强移可能性，其认为病毒载量高移植复发概率高，获益不大，后改为pd1+戈利昔替尼+依托泊苷在进行两个疗程，病毒仍然很高，最终放弃移植选项，选择PD1+戈利昔替尼+阿昔洛韦维持。（ 考虑过北上，不过家里两个病人，自己工作压力持续增加，加上病人也并不接受移植，所以最终也没成行 ）
二、近期波动。今年农历年前一周，由于病人皮疹严重，肝功能指标上升到100多。本地医生只是开保肝药和药膏，无法缓解，我个人参查查阅了一些材料并询问AI后，认为可能是PD1副作用导致的，所以擅自给病人用了一些激素。激素使用完以后，一开始效果极好，肝功能指标快速下降，同时皮疹完全消退，这个时候状态非常良好。但是在使用大约一周以后，肝功能指标快速上升到200多。这个时候，询问本地医生，认为有可能是激素造成的，让停掉了激素（AI强烈建议慢慢减少，不过还是听医生的了）。停掉激素之后，第3天开始有时出现低烧37.5度左右，一直反反复复，但是没有夜间盗汗以及胃口下降等其他问题，故也只是观察。两个礼拜以后，病人情况逐渐加重，三系小幅下降，LDH接近500，铁蛋白上升到1000，肝功能指标不佳，同时体温升高至38.5度左右。每天下午或傍晚左右体温会固定上升，精神状态持续下降，这时我个人有点怀疑，有可能是病毒进展或者是癌症复发，故入院进行检查。出乎意料的是petCT显示仍为完全缓解，得分为1分，同时EB病毒也没有异常升高，还有小幅下降，后来病人的体温又趋向于稳定。今天的检查各血项都转为正常，只有血小板轻微下降，但是肝功能指标仍然非常的高，LDH也很高。这个时候距离PD1停止已经接近两个月了，所以我个人现在也不太吃得准，到底是什么原因造成这次波动？
三、自己的疑问：
第一、这次波动，有可能是怎么造成的？擅自使用激素？长期使用PD1？戈利昔替尼？还是病毒本身导致？
第二、作为69岁的病人，是否已不必要考虑异基因移植？如果不考虑异基因移植的话，那么现阶段维持治疗，还有哪些方案可以采取？
第三、后续PD1, 有无必要再行进行挑战使用？戈利昔替尼是否有必要停一下看看肝功能走势？过去这一年多这样的一个EB病毒走势，应该说是方案维持了一个稳定状态呢，还是说实际上这些药物没有达到什么效果？
下面是近期的一些检查：
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发表于 2026-3-15 16:48
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