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患儿，女，2岁4月
主诉：间断发热13天
现病史：13天前无明显诱因出现发热，热峰40.0℃，不伴寒战、抽搐等，病程中无消瘦、咳嗽、声嘶、喘息、呕吐、腹泻、皮疹、头晕、视物模糊、胸闷、心慌、尿频、尿急、尿痛、呼吸困难、意识障碍、唇红、眼红、肢体活动障碍等。病初在当地诊所予以“奥司他韦颗粒、蒲地蓝、小儿豉翘颗粒、脾氨肽”等治疗6天（具体用药不详），效差。后至驻马店市中心医院住院治疗7天（2023.01.04-2023.01.11），期间先后给予“哌拉西林他唑巴坦（2023.01.04-2023.01.08）、头孢哌酮舒巴坦钠（2023.01.09-2023.01.11）及甲泼尼龙琥珀酸钠（2023.01.05、2023.01.09）”治疗（具体不详），期间体温正常3天。2天前患儿再次出现发热，热峰39.0℃。病程中，大小便精神正常，体重无明显下降。
入院体格检查：神志清，精神反应一般，全身皮肤无皮疹，卡疤发红，无硬结及渗出、化脓，全身浅表淋巴结无肿大。前囟闭合，口唇红润，口腔黏膜光滑，咽充血，未见疱疹，双侧扁桃体I°肿大。三凹征阴性，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力、肌力正常，手足未见皮疹。双侧布氏征、巴氏征、克氏征阴性。
辅助检查：
以下结果来自于我们当地中心医院
2023.1.4外周血细胞形态及性质：1,白细胞数正常；2，粒细胞比例正常，杆状核比例增高。部分细胞胞浆颗粒增粗；3，成熟红细胞大小不等，计数100个白细胞未见有核红细胞；4，淋巴细胞比例正常，形态大致正常，单核细胞比例正常，形态大致正常；5，血小板散在可见；
2023-01-5血常规+CRP+ESR:白细胞 10.39 10^9/L , 红细胞 4.46 10^12/L, 血红蛋白111g/L 偏低, 血小板181 10^9/L, 中性粒细胞百分比60.6 % , 淋巴细胞百分比32.5% , 单核细胞百分比6.1 % , 中性粒细胞计数 6.30 10^9/L , 淋巴细胞计数3.38 10^9/L , 单核细胞计数 0.63 10^9/L , C-反应蛋白定量测定 10.27 mg/L，偏高，血沉27mm/h，偏高；
2023-01-8血常规+CRP+ESR:白细胞 7.27 10^9/L , 红细胞 4.73 10^12/L, 血红蛋白118g/L , 血小板238 10^9/L, 中性粒细胞百分比44.9% , 淋巴细胞百分比46.9% , 单核细胞百分比7.8 % , 中性粒细胞计数 3.26 10^9/L , 淋巴细胞计数3.41 10^9/L , 单核细胞计数 0.57 10^9/L , C-反应蛋白定量测定 3.08 mg/L，血沉35mm/h，偏高；
2023.1.5尿常规：未见明显异常；粪常规（含寄生虫）：未见异常；甲轴三项：正常范围内； PCT：0.204ng/ml；铁蛋白117.6ng/ml； EB病毒抗体定量检测：EB-VCA-G 10.68AU/ml，偏高，余正常；血培养：无菌体液5天培养阴性；呼吸道病原核酸检测：肺炎支原体、甲流、乙流、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒均阴性；自身抗体谱：均阴性；肺炎支原体、衣原体IgM抗体：均阴性；肝肾功能、心肌酶、电解质、免疫功能：总胆红素 6.5 umol/L , 直接胆红素2.3 umol/L , 间接胆红素 4.2 umol/L , 谷丙转氨酶 108 U/L 偏高, 谷草转氨酶60 U/L偏高 , 碱性磷酸酶 147 U/L , r-谷氨酰转肽酶 33 U/L 偏高, 总蛋白 65.4 g/L , 白蛋白37.0g/L , 球蛋白 28.4 g/L , 乳酸脱氢酶 281.0 U/L 偏高, α-羟丁酸脱氢酶 210.0 U/L , 肌酸激酶 50.0 U/L , 肌酸激酶同工酶 20.0 U/L , 尿素 3.34 mmol/L , 肌酐23.0 umol/L , 尿酸120 umol/L偏低 , 钾4.78 mmol/L , 钠 140 mmol/L , 氯 105 mmol/L , 钙 2.30 mmol/L , 免疫球蛋白G 11.19 g/L 偏高, 免疫球蛋白M 1.9 g/L偏高 , 免疫球蛋白A 1.18 g/L偏高 , 补体C3 135 g/L, 补体C4 0.43 g/L 偏高, 抗O 2 IU/mL；乙肝五项，丙肝、HIV、结核抗体：均阴性；
2023.1.5甲状腺及颈部淋巴结：未见明显异常；心脏彩超：三尖瓣少量反流 静息状态下室壁运动正常 左心功能测值正常；腹部彩超：肝胆胰脾声像未见明显异常；
2023.1.5 16排CT:胸部CT扫描未见明显异常，双侧腋窝淋巴结肿大，请结合临床；
2023.1.8泌尿系彩超：双肾输尿管膀胱声像图未见明显异常。尿常规：未见明显异常；
2023.1.9新型冠状病毒核酸检测：阴性；
入院后辅助检查：
2023-01-12血常规+CRP：白细胞 7.24 10^9/L , 红细胞 4.42 10^12/L , 血红蛋白 111 g/L 偏低, 血小板 221 10^9/L , 中性粒细胞百分比 44.7 % , 淋巴细胞百分比 48.1 % , 单核细胞百分比 6.5 % , C-反应蛋白定量测定 2.73 mg/L；
2023-01-17血常规+CRP：白细胞 5.36 10^9/L , 红细胞 4.22 10^12/L , 血红蛋白 107 g/L 偏低, 中性粒细胞百分比 44.2 % , 淋巴细胞百分比 45.7 % , 单核细胞百分比 7.5 % , C-反应蛋白定量测定 <0.5 mg/L；
2023-01-21血常规+CRP：白细胞 8.61 10^9/L , 红细胞 4.72 10^12/L , 血红蛋白 120 g/L , 中性粒细胞百分比 36.9 % , 淋巴细胞百分比 55.4 % , 单核细胞百分比 6.4 % , C-反应蛋白定量测定 1.67 mg/L；
2023-01-24血常规+CRP：白细胞 7.85 10^9/L , 红细胞 4.76 10^12/L , 血红蛋白 122 g/L , 中性粒细胞百分比 36.1 % , 淋巴细胞百分比 56.1 % , 单核细胞百分比 6.8 % , C-反应蛋白定量测定 2.55 mg/L；
2023-01-29血常规+CRP：白细胞 6.02 10^9/L , 红细胞 4.31 10^12/L , 血红蛋白 110 g/L , 血小板 132 10^9/L , 中性粒细胞百分比 29.3 % , 淋巴细胞百分比 64.3 % , 单核细胞百分比 5.8 % , C-反应蛋白定量测定 2.55 mg/L。外周血细胞形态及性质分析：中性粒细胞百分比 29.0 % , 淋巴细胞 64.0 % , 单核细胞 6.0 % , 嗜酸粒细胞 1.0 % , 白细胞形态描述 白细胞分类见上，细胞形态正常。 红细胞形态描述 成熟红细胞大小形态正常，色素充盈可, 血小板形态描述 血小板散在、聚集可见；
2023-01-12外周血细胞形态：中性粒细胞百分比 45.0 % , 淋巴细胞 48.0 % , 单核细胞 6.0 % , 嗜酸粒细胞 1.0 % , 白细胞形态描述 白细胞分类见上，细胞形态正常。红细胞形态描述 成熟红细胞大小形态正常，色素充盈可, 血小板形态描述 血小板散在、聚集可见；
2023-01-29肝功：总胆红素 10.1 umol/L , 直接胆红素 2.8 umol/L , 间接胆红素 7.3 umol/L , 谷丙转氨酶 80.6 U/L , 谷草转氨酶 219.1 U/L , 碱性磷酸酶 164.5 U/L , r-谷氨酰转肽酶 57.5 U/L , 总蛋白 86.0 g/L , 白蛋白 36.9 g/L , 球蛋白 49.1 g/L ,心肌酶： 乳酸脱氢酶 318.0 U/L , α-羟丁酸脱氢酶 202.0 U/L , 肌酸激酶 18.0 U/L , 肌酸激酶同工酶 10.0 U/L , 肾功：尿素 3.0 mmol/L , 肌酐 19.7 umol/L , 尿酸 194.0 umol/L ,血脂：甘油三脂 1.09 mmol/L , 总胆固醇 2.75 mmol/L , 高密度脂蛋白 0.66 mmol/L , 低密度脂蛋白 1.42 mmol/L , 载脂蛋白A1 0.89 g/L , 载脂蛋白B 0.61 g/L ；
2023-01-12:病原学10项,结明3项：均阴性；
2023-01-12:EB病毒DNA 8.99E+02 copies/ml；
2023-01-24:EB病毒DNA 9.01E+02 copies/ml；
2023-01-12:细小病毒DNA <1.00E+03 copies/ml；
2023-01-12:巨细胞病毒DNA <5.00E+02 copies/ml；
2023-01-12:病原体RNA(肺炎支原体) 阴性；
2023-01-12EB抗体谱/亲和力：抗EBV衣壳抗原IgG 阳性（+）阳性, 抗EBV衣壳抗原IgG低亲合力 阴性, 抗EBV衣壳抗原IgG高亲合力 阳性（+）阳性, 抗EBV衣壳抗原IgM 弱阳性, 抗EBV早期抗原IgG 弱阳性弱阳性, 抗EBV核抗原IgG 阳性（+）阳性；
2023-01-12:新型冠状病毒核酸检测：ORF1ab 阴性, 新型冠状病毒核酸检测：N基因 阴性；
2023-01-12风湿六项：均阴性；ANCA全套：均阴性；
2023-01-12自身抗体谱：(WB)抗nRNP抗体 阴性(-), (WB)抗SmD1抗体 阴性(-), (WB)抗SSA/Ro60kd抗体 阴性(-), (WB)抗SSA/Ro52kd抗体 阴性(-), (WB)抗SS-B抗体 阴性(-), (WB)抗Scl-70抗体 阴性(-), (WB)抗PM-Scl抗体 阴性(-), (WB)抗JO-1抗体 阴性(-), (WB)抗着丝点蛋白B抗体 阴性(-), (WB)抗增殖细胞核抗原抗体 阴性(-), (WB)抗dsDNA抗体 阴性(-), (WB)抗核小体抗体 阴性(-), (WB)抗组蛋白抗体 阴性(-), (WB)抗核糖体P蛋白抗体 阴性(-), (IIF)抗线粒体抗体 阴性(-), (IIF)抗平滑肌抗体 阴性(-), (IIF)抗肝肾微粒体抗体 阳性(+)阳性, (IIF)抗核抗体 阳性(+)核斑点型1:320阳性；
2023-01-14脑脊液生化：葡萄糖 2.45 mmol/L 偏低, 氯 119.6 mmol/L , 脑脊液蛋白 200.3 mg/L；
2023-01-14脑脊液常规检查：颜色 无色, 透明度 清晰透明, 潘氏试验 阴性（-）, 有核细胞计数 0.003 10^9/L , 其他 可见新鲜红细胞5-10/HP（+）, 其他2 偶见皱缩红细胞0-5/HP（±）；脑脊液涂片：革兰氏染色： 未检出细菌, 抗 酸 染 色： 未检出抗酸杆菌, 墨 汁 染 色： 未检出隐球菌属；
2023-01-14病原学10项（脑脊液）：甲型流感病毒-IgM 阴性(-), 乙型流感病毒-IgM 阴性(-), 副流感病毒抗体-IgM 阴性(-), 肺炎支原体抗体-IgM 阴性(-), 肺炎衣原体抗体-IgM 阴性(-), 腺病毒抗体-IgM 阴性(-), 呼吸道合胞病毒-IgM 阴性(-), 埃可病毒抗体-IgM 阴性(-), 柯萨奇病毒抗体-IgM 阴性(-), EB病毒壳抗原抗体-IgM 阴性(-)；
2023-01-16骨髓象检查报告： 1.取材可，涂片可，染色良好 髓小粒（±） 脂肪滴（-）2.骨髓增生：活跃 ，粒：红=5.83:1。3.粒系比值增高，占70.0%。晚幼粒、杆状核及分叶核比值增高，各阶段粒细胞形态大致正常。4.红系比值减低，占12.0%。中幼红比值减低，幼红细胞大小形态大致正常。成熟红细胞大小形态大致正常，色素充盈可。5.淋巴细胞占15.0%，比值形态正常。6.全片见巨核细胞78个。血小板散在或聚集可见。
2023-01-29凝血四项,D-二聚体：凝血酶原时间 12.50 S , 凝血酶原活动度 91.7 % , 国际标准化比值 1.09, 部分活化凝血酶原时间 42.70 S 偏高, 纤维蛋白原浓度 1.81 g/L 偏低, 凝血酶时间 16.00 S , D-二聚体测定 1.15 ug/ml 偏高；
2023-01-13:铁蛋白 105.1 ng/mL；2023-01-17:铁蛋白 121.9 ng/mL；2023-01-24:铁蛋白 62.3 ng/mL2023-01-29:铁蛋白 87.4 ng/mL；
降钙素原 0.241 ng/ml； 2023-01-17:降钙素原 0.110 ng/ml；2023-01-29:降钙素原 0.129 ng/ml 偏高；2023-01-21:降钙素原 0.092 ng/ml 偏高；
2023-01-27AFP,甲轴五项,NSE,HCG,CEA：神经元特异性烯醇化酶测定 14.880 ng/ml , 甲胎蛋白 0.751 ng/mL , 癌胚抗原 0.791 ng/mL , 促甲状腺激素 1.380 mIU/L , 三碘甲状腺原氨酸 3.270 nmol/L , 甲状腺素 161.000 nmol/L , 游离三碘甲状原氨酸 6.390 pmol/L , 游离甲状腺素 19.200 pmol/L , 人绒毛膜促性腺激素 <0.100 mIU/mL；
2023-01-27 HAV,感染三项,乙肝五项：乙肝表面抗原 阴性(-), 乙肝表面抗体 阳性(+)阳性, 乙肝e抗原 阴性(-), 乙肝e抗体 阴性(-), 乙肝核心抗体 阴性(-), 甲肝抗体 阴性(-), 丙肝抗体 阴性(-), 梅毒抗体 阴性(-), 人免疫缺陷病毒抗体 阴性(-)；
2023-01-17血培养：培养5日无细菌生长；
2023-01-12十二通道心电图： 窦性心动过速。
2023-01-12心脏结构及血流左心功能测定： 心脏结构及功能未见明显异常；冠状动脉未见明显扩张。
2023-01-12腹部彩超：肝肋下23.5mm；第一肝门处淋巴结大；右肾盂分离；腹腔淋巴结大；腹腔积液（少量）。
2023-01-131.5T磁共振头颅平扫： 头颅MRI平扫未见明显异常。
2023-01-29泌尿系超声：双肾;输尿管;膀胱未见异常。
入院诊断：
发热待查：EB病毒感染？
治疗经过：
1、抗病毒：阿昔洛韦0.125g ，静注，1天3次，2023.1.12-2023.1.22
2、 保肝：口服双环醇片、复方甘草酸苷片。
3、抗炎：甲泼尼龙琥珀酸钠15mg，1次（2023.1.16）；甲泼尼龙琥珀酸钠10mg ，1次（2023.1.17-2023.01.24）；口服泼尼松片10mg，1天1次（1.25至今）
4、 免疫支持及调节：静注人免疫球蛋白2g/kg，分3天
现患儿仍反复低热，医生考虑慢性活动性EB病毒感染。
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发表于 2023-2-15 23:03
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