【急急】6岁EB病毒感染引发噬血，为NK分型，目前未化疗让出院，不知怎么办？

TTT77

患者年龄：6岁，女（独生女）；患者家庭情况：父母31左右，身体健康，未出现过噬血相关疾病，患者爷爷奶奶外公外婆，均50多岁健在，也未听闻过噬血细胞综合征，但有常规慢性病如三高等等

近期大概情况：
11月27号晚上发现有低烧
11月28号早上还是低烧
11月28号晚上开始高烧
11月29号去A医院看门诊，当时测量流感为阴性，血常规判定为病毒感染，开了一些药回家吃。
11月30号还是高烧不退，于是换了一家B医院治疗，检测出支原体抗体较高、甲流阳性，以为是双重感染比较严重，于是吃了速福达（甲流药）和希舒美（支原体药）等等，

12月3号还是高烧于是去了港大医院住院，查了很多，打了头孢+正常退烧药，高烧间隔有延长到10个小时左右，之前是4-6小时，于12.5号医生根据检查结果推测为噬血细胞综合征，因为8项已经满足5-6项，1. [12_24")]发热：体温＞38.5℃且抗生素治疗无效   2. [12_24")]脾大：体检或影像学显示脾脏明显增大  3. [12_24")]血细胞减少：血红蛋白/白细胞/血小板至少两系降低   4. [f12_24")]代谢异常：高甘油三酯血症大于3   5. [12_24")]铁蛋白升高：1500     6. [12_24")]sCD25升高：4200      [12_24")]医院准备进行化疗，使用04或者94方案。我们觉得港大医院经验较少，于是12.6号换到了另外一家儿童医院。

12月6号：儿童医院的意思是目前症状还不是很严重，需要先查清楚诱因。这个很重要，于是12月6号又做了一系列检查，8号进行了骨穿、腰穿、淋巴结活检、外检了很多项目。6号打了丙球蛋白，吃了卢可替尼。6号开始高烧退了，体温基本在37左右，一直在打头孢。根据近期的检查结果和家长情况（基因已送检但未出结果需要20天），儿童医院医生诊断为继发性EB病毒引发的噬血细胞综合证，累及NK细胞型，NK细胞绝对值为105，活性为17%，均为正常值的下限。骨穿结果和MRI头颅平扫结果为，未累及神经和骨髓。医生综合这些检查结果，于12.10号又做了一次血象和eBDNA测定，血象有好转，血浆中eBDNA已经转阴，但全血中eBDNA还是有5次方，目前医生让明天（12.12）出院观察。继续吃卢可替尼一个月。

医生说NK细胞中的EB病毒很难全部清除，但如果依靠自身免疫系统能降低到一个低值，并且8周内不复发，则后续复发概率较低。出院后家长只能创造一个良好的环境和饮食，提供体抗力，没有别的办法。医生说抗病毒药几乎没用。医生说小孩的情况还不是很严重，先不需要考虑移植的事情。


暂时打算：让小孩出院在家休养，定期回院检查，周末预约了一个广州妇儿医院的专家号，打算带上所有检查去门诊了解一下（不带小孩）。

我的疑问：
12月10号的检查，所有指标确实有好转的情况，虽然血浆中eb已经转阴，但全血中依然有5次方。如果真的在家观察，依靠自身免疫力能清除干净或者不复发吗，作为家长我能做一些什么。医生说的话这种可信吗？有没有更好的方法。我现在很迷茫，怕自己的选择耽误治疗。
我在网上查了很多资料，都说如果是NK分型的噬血，复发概率很高，最后只有进行骨髓移植才能根治，而且越早移植越好等等，我不知道要怎么办，老婆每天也是以泪洗面，我也是急得心痛，都不知道怎么选择，怎么处理，生怕出问题。


我的担心：
1、在家休养，如果不准备一些其他措施，我怕再次发作会更严重。
2、如果去接受化疗，毕竟医生那边觉得可以不用做化疗，暂时控制住了，如果我强行做怕副作用太大，想暂时听医生的建议，继续卢可替尼一个月
3、我目前需要考虑移植的事情吗？移植也是一个大罪，我不想走这一步
4、居家休养这2个月，出了不外出，多吃高蛋白，补充维生素C，锌，那我们父母还能做一些什么？或者需要注意一些什么？
5、一般在哪个阶段就一定要考虑骨髓移植的事情了，比如复发几次？什么指标下？什么症状下？
6、我本来按时间整理好了一份检查报告，但好像不让上传文件，导致上传的都是图片比较乱，有少部分未上传，缺少啥或者想了解啥可以回复，看到秒回！


当时的报告：

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以下是近期最新的各种检查

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NK细胞绝对值和活性

小夏

发病初期的血常规和其他不正常的报告单呢？淋巴结活检结果呢？你发的检查结果除了肝功不正常，其他报告单都挺正常的

听涛观海

Nk活性17%正常的啊，儿童的噬血eb感染的相对好治疗一些，成人感染Nk不太好，但是儿童多数都会有感染，现在不发烧了，我个人的看法如果都稳定了，指标好转能不化疗尽量不化疗，后面病情反复考虑也行，当然这个得家长做斟酌。
至于移植现在考虑还有点早啊，先把基因检测做了排除下基因问题，后面看孩子身体情况

TTT77

小夏 发表于 2025-12-11 15:33
发病初期的血常规和其他不正常的报告单呢？淋巴结活检结果呢？你发的检查结果除了肝功不正常，其他报告单都 ...

淋巴活检的还没出来，但手术医生说淋巴很干净不像淋巴瘤，初期血常规就是3系比较低，我看看

TWXJL

理解您的焦虑，都是这么过来的。医生目前让回家观察，那就是初步治疗应答不错。儿童的生命力是顽强的，免疫系统的恢复功能比成人强，所以对于儿童病患医生会给予充分的机会，能不进行激进的治疗就尽量避免。居家期间首要防感染感冒，饮食营养清淡，定期监测病毒变化，定期检查血常规看恢复情况。如果血浆一直阴性全血不增长并缓慢下降就是好的，另外就是要等基因检测结果出来排除原发性。一旦出现生病体症及时就医。这是一个长期的战斗，保持您的重视，平复您的心情，一定会取得斗争的胜利！

TTT77

我最想了解的就是这种情况短期内复发概率高吗？一般几个月内最高？是不是越久复发概率越低？

亮哥

       你家很焦虑，问了很多现阶段没用的问题。先说下饮食，隐私因为还在治疗观察期，建议一定是正常饮食，清淡易消化，荤素合理搭配，不要去过于油腻和高蛋白，以避免器官负担引起胰腺炎。

        从最新的结果来看，噬血关键指标都趋于好转和正常，但是EB病毒全血仍然5次方，这个需要同时监测治疗后的EB病毒淋巴细胞亚群结果。

        最然后说重点：EB病毒亚群结果的确不太理想，最开始是T和B均2次方，NK细胞是5次方。如果成人是这样，就非常麻烦了。但是因为是儿童，可能还有好转的机会，但是必须正规治疗，以避免延误。现阶段除了噬血方面的控制，一定要监测好EB病毒所有数据，以避免出现因噬血好转导致误判。其他淋巴组织活检和基因报告结果也非常关键，建议等待进一步检查结果。

        最后就是说如果后期EB病毒结果持续不理想，建议咨询更权威的专家，以精准判断是否必须移植。其他就是做好医生端随诊，祝好！

琦7205

EB病毒血浆转阴是好的，但是全血5次方还是有些高，建议勤复查看病毒走向！至于NK细胞感染，大多数孩子都是全系感染，所以孩子现在这种情况相对还好，没有你担心的那么严重！至于复发，这个不好说，但是一定要预防感染，减少复发风险！祝好