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女儿噬血停药3.5个月复发,请大神帮忙看看,分析下原因?

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发表于 2019-11-27 08:44 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式
      女儿现在三岁十个月, 5月底确诊EB病毒感染引起的嗜血, 住院打vp16和激素分别在星期一、四、一上疗三次出院,之后走疗10周, 因为到第八周eb病毒的血浆和全血都没有转阴, 随后第九周上了一次小剂量的vp16后, 查病毒具体在B细胞存在, 最后一次在8月5号医生给上了一次美罗华和激素, 然后eb病毒转阴。

       8月底查过一次病毒指标正常, 10月11日去复查医生也说没问题, 但11月22号中午开始发烧, 23号下午就住院, 医生怀疑嗜血复发, 因为头孢和阿昔洛韦用上去不退烧, 激素压了两天也不退烧, 还是4-5小时烧一次, 检查各指标, 肝脾肿大, 铁蛋白高(但高出正常值几十), 白细胞和中性粒细胞、血小板都极速下降, 细胞因子有5000多, 情况紧急, 24号晚上vp16和激素, 25号凌晨4点开始退烧后就没发烧过。

       现在医生正找原因是什么引起的复发: 第一、基因检测没问题(但他们说也不是没有可能有的基因没检测到)。 第二 、这次eb病毒还是转阴,所以排除。   第三、怀疑可能是恶性淋巴领引起的复发, 所以昨天去做全身ct, 看是不是淋巴瘤引起的, 不过结果还没出来。

        现在细胞因子下降到400, 血小板还是偏低27, 白细胞和中性粒细胞打了升白针之后恢复正常, 目前继续挂阿昔洛韦, 头孢, 保肝药, 激素, 保护肠胃粘膜的药维持治疗, 输血还没输, 说没有达到输血的标准, 中间挂过血浆。

       这次复发比第一次明显严重, 请大神病友帮忙看看到底是什么引起的复发? 吃药情况5.29开始吃环孢素于7.29停药, 然后激素是5.30号开始吃七颗, 两周减半, 两周减半, 减到最后半颗, 于7.20左右停药, 然后又在上美罗华之后又激素吃了六天, 于8.10停药之后没吃过。



        请大家帮忙分析下,谢谢!



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 楼主| 发表于 2019-11-27 08:47 来自手机 | 显示全部楼层
第一张图就是8月底我女儿尿路感染去住院测的,那时候没复发
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发表于 2019-11-27 09:35 来自手机 | 显示全部楼层
积极排查原发病吧,但有一些最后也找不到明确原因的,我家就是不明原因嗜血,愈后非常好,祝好
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 楼主| 发表于 2019-11-27 09:40 来自手机 | 显示全部楼层
小样 发表于 2019-11-27 09:35
积极排查原发病吧,但有一些最后也找不到明确原因的,我家就是不明原因嗜血,愈后非常好,祝好

您家vp16化疗八周后就痊愈了吗?目前停药多久了,医生找不出原因要我们移植
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发表于 2019-11-27 09:45 来自手机 | 显示全部楼层
湉湉mum 发表于 2019-11-27 09:40
您家vp16化疗八周后就痊愈了吗?目前停药多久了,医生找不出原因要我们移植

我家停药9个月了,用了八周激素,移植需谨慎,建议北京请权威医生判断
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发表于 2019-11-27 09:47 来自手机 | 显示全部楼层
你家第一次的时候化疗过程中吃激素了吗?我们都是一边化疗一边吃激素,然后激素慢慢减量,慢慢稳定。
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 楼主| 发表于 2019-11-27 10:35 来自手机 | 显示全部楼层
小样 发表于 2019-11-27 09:45
我家停药9个月了,用了八周激素,移植需谨慎,建议北京请权威医生判断

对啊,移植是以命搏命,不到万不得已不想走那一步,我们激素断断续续加起来其实也有两个月左右,等她这次压下去了北上去咨询权威的专家看具体怎么处理
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 楼主| 发表于 2019-11-27 10:39 来自手机 | 显示全部楼层
爱咋咋 发表于 2019-11-27 09:47
你家第一次的时候化疗过程中吃激素了吗?我们都是一边化疗一边吃激素,然后激素慢慢减量,慢慢稳定。

吃了,5月底出院的时候吃的,7月20号停的,后来用了美罗华之后继续吃了六天停的,也就是8.10那天开始所有药都没吃
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发表于 2019-11-27 10:40 来自手机 | 显示全部楼层
复发的过程和我家差不多,我们也是基因没问题,EB转阴,治疗即将结束复发的,不过我家复发后病毒就升到了5次方。你家宝贝复发后再测病毒了吗?
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 楼主| 发表于 2019-11-27 11:08 来自手机 | 显示全部楼层
LauraLiu 发表于 2019-11-27 10:40
复发的过程和我家差不多,我们也是基因没问题,EB转阴,治疗即将结束复发的,不过我家复发后病毒就升到了5 ...

还是有点区别的,我们是疗程都结束三个多月了,现在复发,eb病毒依旧阴性,恶性淋巴瘤和基因也排除了,不知道还要查什么
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发表于 2019-11-27 11:17 | 显示全部楼层
看你发的和所说的,除了发烧,血项下降,细胞因子IL-10比较高;其他的还没有达到噬血的指标,我觉得不像是复发,移植需谨慎,还是北上找专家再看看吧
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 楼主| 发表于 2019-11-27 11:39 来自手机 | 显示全部楼层
听涛观海 发表于 2019-11-27 11:17
看你发的和所说的,除了发烧,血项下降,细胞因子IL-10比较高;其他的还没有达到噬血的指标,我觉得不像是 ...

嗯嗯,到时候把所有报告单都拿去,北上的医生会承认我们这边的检测报告吗?还是到那所有检查重新做一遍?我们这医生说复发满足三项就可以,比如说一直发烧,血象下降,肝脾肿大,铁蛋白高等。腺病毒,流感病毒.....也都查了,指标阴性
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发表于 2019-11-27 11:47 来自手机 | 显示全部楼层
湉湉mum 发表于 2019-11-27 11:08
还是有点区别的,我们是疗程都结束三个多月了,现在复发,eb病毒依旧阴性,恶性淋巴瘤和基因也排除了,不 ...

有一些不明原因的,建议去北京儿童医院吧,北儿经验丰富,检查全面。
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发表于 2019-11-27 12:17 来自手机 | 显示全部楼层
儿童噬血找儿童医院的医生
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发表于 2019-11-27 12:19 来自手机 | 显示全部楼层
复发的原发的噬血还是尽早移植,移植前孩子状态好对移植过程很重要,成功率也高一些
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发表于 2019-11-27 12:27 来自手机 | 显示全部楼层
湉湉mum 发表于 2019-11-27 11:39
嗯嗯,到时候把所有报告单都拿去,北上的医生会承认我们这边的检测报告吗?还是到那所有检查重新做一遍? ...

医生说的没错,理论上是满足三项就算是复发的,但我看你肝功,铁蛋白没达到噬血标准!北京的医院认可基因的检测,其他的结果会作为参考,大多数还需要再检测一遍,有些地方检测不全面!
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发表于 2019-11-27 12:29 来自手机 | 显示全部楼层
美罗华上的不靠谱,目前首要就是控制住病情,北上看看,也可以考虑芦可替尼的使用来控制噬血,复发这种情况地方是处理不好的
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发表于 2019-11-27 16:58 来自手机 | 显示全部楼层
也有不明原因的噬血,但真到移植,建议多看几位专家,慎重。
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发表于 2019-11-27 18:13 | 显示全部楼层
楼主家这种情况,停激素后停疗后再次复发,基本有这几种情况。基因缺陷,看报告,基因应没有太大问题,除非基因没有查全,但是从列出来的有基因突变的名称来看,应是查的比较全的。另一个是相关恶性肿瘤,特别是血液肿瘤引起,看介绍也排除了。另一个方面就是自身免疫病了,包括风湿病。其实这两个也分得不是太明白。即使查基因,也是参考,基本查不出来。主要检查方向包括抗核抗体、风湿因子、细胞因子等。楼主可以往这两个方向考虑一下。复发,肯定不是一过性,原因不明也算是比较复杂的原因。虽然移植要谨慎,但也要做好这方面的心理准备。去北京,找专家。祝早日康复。
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 楼主| 发表于 2019-11-27 21:53 来自手机 | 显示全部楼层
arroa 发表于 2019-11-27 18:13
楼主家这种情况,停激素后停疗后再次复发,基本有这几种情况。基因缺陷,看报告,基因应没有太大问题,除非 ...

嗯嗯,谢谢您的详细解答,风湿那一块现在查不了了,因为用过丙球了,即使查出来也不准
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