患者14岁10个月，男，身高180cm、现体重67kg
2021年9月20日 晚上9:00左右孩子说右边牙疼，一会儿又说牙不疼了右边脖子疼
9月21日 早上9:30左右因右侧脖子疼去郑州市中医院急诊，医生手诊右侧淋巴结未见异常肿大，只有指甲盖大小，嗓子红，扁桃体一度，血常规白细胞1万4，中性细胞高于正常，淋巴细胞低于正常，医生说是细菌感染，拿药口服药罗红霉素，双黄连口服液
9月22日 下午三点左右孩子发现手臂起疹子了当时未发烧，晚上7:30左右到郑州市中医院就诊发烧38.7°C，伴手臂、双腿、背部皮疹，医生怀疑是药物过敏，把罗红霉素，双黄连换成头孢、白石退热颗粒、布洛芬缓释胶囊，盐酸西替利榛糖浆；
9月23日 一直在家服药，早上曾高烧近40°C，吃了布洛芬缓释胶囊后体温下降了一些，身上皮疹逐渐消失，晚上8：00左右高烧40度又去市中医院，又拿药蒲地兰和喷雾（都没吃）。孩子全天浑身疼，嗓子疼的吃喝不下。
自9月24日～30日 上午在郑州中心医院呼吸重症科住院，入院当天白细胞2万4，期间静脉注射阿莫西林、美罗培南每天3次分别是4天和3天，昔洛韦每天两次共4天，每天皮下注射达肝素钠一次共计三次，低塞米松10mg每天一次三天，每12小时一次两天，治疗期间曾经两度腹泻，反复发烧，皮疹起起落落，孩子精神好转，吃喝正常。期间检查心脏彩超、肺CT、肌电图、空腹B超，核磁共振，腰穿，检查结果均正常，做了骨穿排除了血液病，也做了血液和脊液的基因检查没有发现感染。验血发现白细胞，中性细胞、铁蛋白、血沉、白介素6，降钙素元，心肌酶，谷丙转氨酶均高，医生怀疑是斯蒂尔病。
9月30日～10月5日 转院至郑大一附院呼吸重症科住院。转院当天白细胞4万3千7，期间每天静脉注射每12小时注射甲强龙40mg一次，美罗培南3次，更昔洛韦两次，还注射有保护胃黏膜的药，护肝的药，有时晚上仍会发烧，晨起退烧，仍有皮疹。孩子精神尚好，吃喝正常，大小便正常，只是每天还会说手、脚、膝窝疼。10.4由风湿免疫科刘主任看诊。
10月5日 下午转至风湿免疫科。确诊为全身型幼年特发性关节炎。
10月6日 下午注射雅美罗7支560mg，期间每天每12小时注射甲强龙80mg一次。
10月9日 下午改为口服碳酸钙D3每天2片、阿法骨化醇每天两片、泼尼松每天12片，甲氨蝶呤每周5片，叶酸每周一片。
10月13日 重新检查白细胞3万1千6、血小板462，都比上次检查低，ALT 149，AST64、纤维蛋白原2.49、铁蛋白8096。医生疑似合并MAS，停口服激素，甲氨蝶和叶酸，改每天注射低塞米松10mg两次，保肝药两瓶，口服环孢素胶囊8粒每日。转氨酶逐渐恢复正常，纤维蛋白原有点回升，铁蛋白下降至3576。
10月20日 中午第二次注射雅美罗六只480mg。
10月25日 停晚上的注射改口服泼尼松每天12片。
10月28日 医生说雅美罗效果不明显，下午注射一只恩利。
10月30日 监测的环孢素血药谷浓度为90.5μg/L，检查白细胞2万6千5、血小板204，都比上次检查低。ALT 66、AST45、纤维蛋白原1.58、D二聚体0.57、铁蛋白13600，医生再次疑似合并MAS。
10月30日 下午又做了骨穿。医生停口服又改回每天注射低塞米松10mg两次，准备冲击丙球，用VP 16。
10月31日 检查白细胞2万6千，血小板197，都比昨天检查低。ALT 61，AST37，纤维蛋白原1.84，D二聚体0.42，铁蛋白11880，IL-6：67.3，16层ct平扫胸部MSCT平扫未见明显异常。所示肝实质密度减低。注射低塞米松10mg两次，丙球11支，VP 16一次100mg。
11月1日 早上注射低塞米松10mg一次，丙球11支，早上主任查房，认为如果孩子不发烧了应简化治疗，监测指标即可。下午2:00停注射低塞米松改口服醋酸泼尼松3片，晚上10:00口服醋酸泼尼松3片。骨穿结果未发现巨噬细胞。
11月2日 检查白细胞1万6千2，血小板190，都比昨天检查低。ALT 66，AST47，纤维蛋白原1.74，铁蛋白13613。早上注射丙球11支，继续口服醋酸泼尼松3片/次Q8，环孢素每天8片早晚服、碳酸钙D3每天2片、阿法骨化醇每天晚上两片。
11月3日 早上注射丙球11支，继续口服醋酸泼尼松3片/次Q8，环孢素每天8片早晚服、碳酸钙D3每天2片、阿法骨化醇每天晚上两片。
11月4日 检查白细胞8千1，血小板140，都比昨天检查低。ALT 108，AST116，纤维蛋白原1.56，铁蛋白86718。早上注射丙球11支，继续口服醋酸泼尼松3片/次Q8，环孢素每天8片早晚服、碳酸钙D3每天2片、阿法骨化醇每天晚上两片。
11月5日 检查白细胞5.8，血小板120，都比昨天检查低。ALT181 ，AST144，纤维蛋白原1.59，铁蛋白135457。中午冲击甲强龙1kg，护肝的，保胃的都用上了，下午用了VP16。继续环孢素每天8片早晚服、碳酸钙D3每天2片、阿法骨化醇每天晚上两片。
10月6日 至今孩子体温正常，疼痛消失，精神良好，吃喝正常，但白细胞、中性细胞百分率、铁蛋白均居高不下， 两次疑似合并MAS。
PS：孩子生病前家中有进过老鼠，上周三才发现这一问题，孩子可能会误食了老鼠污染过的食物和水，或是接触了老鼠污染过的东西。但问了几个医生都说孩子的病跟这没关系。
发表于 2021-11-6 10:59
楼主
