弥漫大B淋巴瘤自体移植后出现噬血，现情况求助

夏目喵 · 发表于 2022-3-19 12:58

病人现在61岁，2021年5月10日出仓，移植期间中耳炎感染很严重，出仓后积极抗感染治疗，5月底确诊噬血细胞综合征，6月初在友谊医院做了全套检查，给出的结论是考虑感染或肿瘤导致的噬血。 2022年2月中旬做的PETCT及核磁，结论是无肿瘤。

可是从去年5月底直到现在每个月都要去化疗，用的DEP方案，药效一过血小板准下降。无任何症状，不发烧，纤维蛋白原、甘油三酯等都正常，铁蛋白800。现在就两处有点异常：化疗导致的肺部纤维化，肠道有炎症。用过好几次莫西沙星也没什么效果？我们还应该做什么检查？还能用什么方案？

夏目喵 · 发表于 2022-3-19 13:00

检查看得清吗？

矮油大叔kevin · 发表于 2022-3-19 14:12

派特除了脾脏肿大，淋巴结还是没有异常肿大和高摄取的，当时弥漫大b诊断和eb病毒感染有关吗？目前eb病毒，巨细胞病毒等感染指标都如何呢？其他嗜血指标都有监测吗？包括炎症指标和炎性细胞因子指标，的确嗜血因素需要进一步排查。血小板减低，有查过骨穿和血小板抗体吗？除了巨核细胞发育分化产板因素外，要看看有无外周免疫破坏，脾脏扣留等问题。肝功转肽，alp偏高一些，再看看5核苷酸酶的指标，看看是药物因素，还是胆汁淤积因素所致。如果肠炎不是细菌感染因素所致，抗生素可能无效的，可以化验一下，必要时结合肠镜病理看看炎症因素。

夏目喵 · 发表于 2022-3-19 14:38

矮油大叔kevin 发表于 2022-3-19 14:12
派特除了脾脏肿大，淋巴结还是没有异常肿大和高摄取的，当时弥漫大b诊断和eb病毒感染有关吗？目前eb病毒， ...

2020年噬血确诊的淋巴瘤，患病两年查过多次EB病毒和巨细胞，都没事，血小板抗体出现过，移植的时候输的配型血小板，要不一点用都没有，半个月前输过不是配型的也管用了。您说的其他的我也不太懂，我们是具体还需要做什么检查呢

夏目喵 · 发表于 2022-3-19 14:44

矮油大叔kevin 发表于 2022-3-19 14:12
派特除了脾脏肿大，淋巴结还是没有异常肿大和高摄取的，当时弥漫大b诊断和eb病毒感染有关吗？目前eb病毒， ...

C反应、降钙素原、G试验半个月前查过，都没问题

亮哥 · 发表于 2022-3-19 21:34

有时候脾大也会造成血小板持续降低，不知道你家医生怎么看待你家脾大的问题。另说实话，你家这个问题，现阶段医生都没有明确病因，而且其他实验室各项检查基本上正常，就不太好分析了。建议想办法去北京协和再检查下，毕竟协和医院是疑难杂症的权威医院。祝好！

矮油大叔kevin · 发表于 2022-3-21 07:55

夏目喵发表于 2022-3-19 14:38
2020年噬血确诊的淋巴瘤，患病两年查过多次EB病毒和巨细胞，都没事，血小板抗体出现过，移植的时候输的配 ...

要看看最新的病毒指标，病毒随时会活化感染的，不能仅看以前的，骨穿做过吗？巨核细胞分化发育产板有异常吗？再看看炎性细胞因子的指标，脾脏增大一定有因素的，化疗方案对血小板有效，还是应该有自身免疫破坏的因素。

夏目喵 · 发表于 2022-3-24 14:15

引用: 矮油大叔kevin 发表于 2022-3-21 07:55
要看看最新的病毒指标，病毒随时会活化感染的，不能仅看以前的，骨穿做过吗？巨核细胞分化发育产板有异常 ...

这次检查的结果目前出来这些，能帮我看看嘛，谢谢

夏目喵 · 发表于 2022-4-26 23:35

经过一番折腾，确诊了免疫性血小板减少症

TLGDA · 发表于 2022-6-15 18:59

请问在哪里做的手术啊？