成人2014年开始确诊nkt淋巴瘤，到昨天怀疑嗜血

WQOIR · 发表于 2023-6-6 12:41

38岁成人，2014年确诊nkt淋巴瘤，经历了化疗18次加自体移植后复发。2016年4月尝试pd1治疗，效果不错，一直维持到今年，淋巴瘤有反复，但是只要在标准时间用药又会好转，也许是一直在和淋巴瘤共存！疫情放开阳了以后一直咳嗽不好，2023年3月底出现第一次发烧，做了CT，显示纵隔淋巴结肿大，那个地方原来淋巴瘤的时候也有过，不过化疗过程中就没问题了，只剩下没有没有活性的小淋巴结。3月CT显示淋巴结增大增多，当时以为还是淋巴瘤，立马标准时间用pd1，一个月后查CT，发现右肺中叶段支气管狭窄致右肺中叶阻塞性肺炎，期间还做了一次支气管镜，肺部冲洗泡液外送显示有真菌和EB病毒，半个月前第一次开始发烧，C反应蛋白最高达到120，医生当作肺炎治疗，期间温度正常了3到4天，C反应蛋白下降到46，到上周六开始每天发烧，最高39.7，喝美林退烧，每天重复！昨天去上海看了一下淋巴瘤医生，看了pet淋巴瘤复发不明显，听他的意思就是怀疑嗜血细胞综合征或者慢活EB之类的病情，因为我本身nkt淋巴瘤和EB病毒相关！今天早上在上海肿瘤抽血，目前出来3项结果，麻烦大神看一下以下检查报告，另外一张是最近的凝血报告。

菜菜子12 · 发表于 2023-6-6 15:07

怀疑噬血的话要检查下噬血的指标，铁蛋白，scd25，细胞因子，nk细胞活性等检查，也要完善eb病毒的检查，eb病毒全血和血浆的病毒量和eb病毒感染的淋巴细胞亚群情况，目前看铁蛋白是比较高的

WQOIR · 发表于 2023-6-6 15:32

菜菜子12 发表于 2023-6-6 15:07
怀疑噬血的话要检查下噬血的指标，铁蛋白，scd25，细胞因子，nk细胞活性等检查，也要完善eb病毒的检查，eb ...

EB病毒查了，要5个工作日才有结果！刚看了有一个新的数据出来了，麻烦大佬再给看一下

亮哥 · 发表于 2023-6-6 16:23

   你家凝血结果不正常；肺泡冲洗病原学基因检测有普雷沃菌属和EB病毒感染；肝功结果个别小项略高和较高，说明有一定的问题；血常规结果相对正常；铁蛋白结果略高，但是结合细胞因子结果的白介素6来看（噬血小项是正常的），结合以上几个检查来看，主要还是感染导致的，暂时还没有达到噬血细胞综合征的诊断标准（以上上传的检查不符合噬血，但是噬血每天的指标变化很快哈，不排除第二天就噬血了）。当然，建议结合其他噬血指标和体征综合判断下是否有噬血倾向哈。

   另我个人认为你家情况还是很严重的，因为肺泡冲洗病原学基因结果存在EB病毒感染，而且丰度相当的高，说明肺部EB病毒感染相当严重。建议做下EB病毒相关全套的血液检查，以得到更明确的感染结论。还有一个，建议对2014年的病理活检白片进行复诊，如果还能借出来，尽快去找下北京友谊医院病理科张燕林主任进行会诊下，以看下病理组织的EB病毒感染情况。以上几点检查都是排除慢活EB的。

   还有一点，我看你在简述中说了一点，淋巴瘤自确诊以来一直合并EB病毒感染吗？