急！成人54岁，男，淋巴瘤噬血，化疗两个周期后血项

IAPSU · 发表于 2020-11-20 13:33

现已在友谊医院化疗两个周期，这次出院后一周的血项，白细胞很低了，另外的指标怎么样？麻烦大神们给点经验和建议。

亮哥 · 发表于 2020-11-20 14:15

问下：什么类型的淋巴瘤？还有就是有没有友谊医院最新的检查结果？发烧等症状缓解没有？说下具体数据。

杨丹 · 发表于 2020-11-20 14:21

亮哥发表于 2020-11-20 14:15
问下：什么类型的淋巴瘤？还有就是有没有友谊医院最新的检查结果？发烧等症状缓解没有？说下具 ...

非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤3期，IPI评分3分，伴噬血，友谊医院的检查结果只有这一个诊断证明，其他的都在大夫那，现在已经不发烧，第一次化疗后就不发烧，今天去查的血

矮油大叔kevin · 发表于 2020-11-20 14:38

有病理诊断报告吗？可以让我看看，目前粒细胞接近缺乏，必须及时升白，c反也偏高，要排查有无粒细胞减少诱发的感染因素，有发热吗？化疗方案是r-chope，目前疗效如何呢？看细胞亚群流式，cd19表达b清扫效果还是比较明显的。糖化血红蛋白也偏高，化疗后出现的吗？应该和化疗药物，尤其大剂量激素有关。另外，淋巴瘤伴噬血有排查具体因素吗？除了带状疱疹，还有eb或巨细胞等病毒感染吗？

菜菜子12 · 发表于 2020-11-20 14:41

白细胞比较低，要打升白针，其他还好，c反高可能和炎症感染有关，铁蛋白还高，还要继续治疗看恢复情况，淋巴瘤噬血比较危险，b细胞淋巴瘤还好，只要控制住噬血，见过几个都还行，不知道有没有eb病毒，有eb病毒的就又要麻烦些

IAPSU · 发表于 2020-11-20 15:08

矮油大叔kevin 发表于 2020-11-20 14:38
有病理诊断报告吗？可以让我看看，目前粒细胞接近缺乏，必须及时升白，c反也偏高，要排查有无粒细胞减少诱 ...

已经嘱咐打升白针了，c反高这个严重吗？排查粒细胞减少诱导感染这个怎么排查呢，发热现在没有。另外查过eb病毒巨细胞都没有，带状疱疹当时查也没有，但当时是已经没有症状了，现在又开始有神经痛，不知道是复发还是后遗神经痛。

IAPSU · 发表于 2020-11-20 15:13

菜菜子12 发表于 2020-11-20 14:41
白细胞比较低，要打升白针，其他还好，c反高可能和炎症感染有关，铁蛋白还高，还要继续治疗看恢复情况，淋 ...

铁蛋白只要降就是好事是吧，目前化疗两周期，铁蛋白这个值合理么，现在大夫说化疗药里已经覆盖噬血和淋巴瘤了，不知道他这个分型好不好治，eb和巨细胞第一次住院时检查都没有

IAPSU · 发表于 2020-11-20 15:29

矮油大叔kevin 发表于 2020-11-20 14:38
有病理诊断报告吗？可以让我看看，目前粒细胞接近缺乏，必须及时升白，c反也偏高，要排查有无粒细胞减少诱 ...

之前病人状态一直还可以，吃得饱睡得香，这两天疱疹神经痛非常影响病人状态，我也很着急，约了个有名的针灸治疗，但又怕抵抗力低经不起跑医院来回折腾，大神觉得应该治疗还是应该避免折腾，哪个风险大？

菜菜子12 · 发表于 2020-11-20 16:22

IAPSU 发表于 2020-11-20 15:13
铁蛋白只要降就是好事是吧，目前化疗两周期，铁蛋白这个值合理么，现在大夫说化疗药里已经覆盖噬血和淋巴 ...

降就是好事，方案挺好的，虽然是非霍，但b细胞淋巴瘤有美罗华，总之还是看化疗的效果了

矮油大叔kevin · 发表于 2020-11-20 17:47

IAPSU 发表于 2020-11-20 15:29
之前病人状态一直还可以，吃得饱睡得香，这两天疱疹神经痛非常影响病人状态，我也很着急，约了个有名的针 ...

病理诊断ABC型弥漫大b，c-myc不算很高，bcl2没有标注阳性百分比，可以问问医生是否除外了双打击，eber原位杂交阴性，最近eb病毒有检测吗？化疗后免疫力急剧下降，容易病毒感染，包括自身潜伏病毒活化，带状疱疹疼痛，可以试试止疼药物普瑞巴林，结合营养神经药物甲钴胺，外用抗病毒可用喷昔洛韦乳膏，配合输液或口服核苷类抗病毒药物，带状疱疹的疼痛恢复可能要需要一段时间。

IAPSU · 发表于 2020-11-20 18:09

矮油大叔kevin 发表于 2020-11-20 17:47
病理诊断ABC型弥漫大b，c-myc不算很高，bcl2没有标注阳性百分比，可以问问医生是否除外了双打击， ...

最近没测eb病毒，住院时大夫好像没让测，带状疱疹一直没出皮疹，只是怀疑复发或后遗神经痛，应该不会是原发病导致的腹部疼痛吧，有没有必要做腹部ct呢？

IAPSU · 发表于 2020-11-20 18:13

菜菜子12 发表于 2020-11-20 16:22
降就是好事，方案挺好的，虽然是非霍，但b细胞淋巴瘤有美罗华，总之还是看化疗的效果了

好的，谢谢了，每次还有外购的多美素，第一次两支，第二次三支，效果好不好都看哪些指标呢？除了铁蛋白

亮哥 · 发表于 2020-11-20 18:48

IAPSU 发表于 2020-11-20 18:13
好的，谢谢了，每次还有外购的多美素，第一次两支，第二次三支，效果好不好都看哪些指标呢？除了铁蛋白

噬血细胞综合征的八大诊断标准：

①发热；
②脾大；
③血细胞减少（影响2或3系外周血细胞）：血红蛋白<90g/L（新生儿:血红蛋白<100g/L），血小板<100×10/L，中性粒细胞<1.0×10/L；
④高三酰甘油血症和（或）低纤维蛋白原血症：空腹甘油三酯≥3.0mmol/L（≥2.65g/L），纤维蛋白原≤1.5g/L；
⑤骨髓、脾或淋巴结中发现噬血细胞现象而非恶变证据；
⑥NK细胞活性减低或缺乏（根据当地实验室指标）；
⑦铁蛋白≥500μg/L；
⑧可溶性CD25（sIL-2R）≥2400U/mL。

亮哥 · 发表于 2020-11-20 18:50

IAPSU 发表于 2020-11-20 18:13
好的，谢谢了，每次还有外购的多美素，第一次两支，第二次三支，效果好不好都看哪些指标呢？除了铁蛋白

另你家是淋巴瘤噬血，治疗缓解噬血后，还要对淋巴瘤有效治疗，达到CR标准，以避免复发。

友谊医院肯定会检测你家EB病毒的，因为淋巴瘤噬血基本上会涉及自体或异基因造血干细胞移植，需要病毒等综合结果来判断用哪种方案来治疗。

IAPSU · 发表于 2020-11-20 20:32

亮哥发表于 2020-11-20 18:48
噬血细胞综合征的八大诊断标准：

①发热；

谢谢，我家现在发热控制住了，但今天出去后着凉感冒了，现在体温38.3，正在观察中。今日血红蛋白110g/L，血小板136，中性粒0.56，纤维蛋白原和甘油三酯都超出正常值了，但还没有到这个诊断标准，铁蛋白大于1500，其他结果不知道结果，应该是控制住一些了吧。
现在就担心这个感冒情况

矮油大叔kevin · 发表于 2020-11-20 22:03

IAPSU 发表于 2020-11-20 18:09
最近没测eb病毒，住院时大夫好像没让测，带状疱疹一直没出皮疹，只是怀疑复发或后遗神经痛，应该不会是原 ...

最近没有做过ct或彩超吗？胸腹腔的，应该看看的，也是每次化疗前的评估对比。

亮哥 · 发表于 2020-11-20 22:34

IAPSU 发表于 2020-11-20 20:32
谢谢，我家现在发热控制住了，但今天出去后着凉感冒了，现在体温38.3，正在观察中。今日血红蛋白110g/L， ...

楼上大神已经说了淋巴瘤的很多问题，我就补充下噬血这个治疗方面的问题，说实话，噬血就怕治疗期间一个感冒感染，再次引发噬血活动。有感冒或感染，尽快对症治疗，避免病情变化。祝好！

IAPSU · 发表于 2020-11-21 20:48

亮哥发表于 2020-11-20 22:34
楼上大神已经说了淋巴瘤的很多问题，我就补充下噬血这个治疗方面的问题，说实话，噬血就怕治疗期 ...

昨天发烧38.3后来降下来了，今天又烧38度多，现在降下来点，这情况是不是不妙，出院时约了周三去友谊看门诊，晚不晚，现在应该做点什么呢

IAPSU · 发表于 2020-11-21 20:52

矮油大叔kevin 发表于 2020-11-20 22:03
最近没有做过ct或彩超吗？胸腹腔的，应该看看的，也是每次化疗前的评估对比。

胸片最近没少拍，因为每次住院都要筛查，有些肺炎，腹腔倒是没拍

矮油大叔kevin · 发表于 2020-11-22 09:46

肺部感染ct提示如何呢？腹腔ct也可以看看的，影像检查也是必要的，有时彩超受组织和气体干扰看不清楚