移植后反复巨细胞病毒感染，该怎么办？

感谢有你 · 发表于 2020-12-2 18:04

孩子一岁半，移植快四个月了，巨细胞病毒感染反复，移植方案是脐带血9个点方案，细胞涨得慢，目前用的利耐和赛美维方案都交替用，经常也输入丙球，肺部之前的感染，目前也好些了，都不知道为什么转阴了又转阳？请大神们指点！目前有点肝排，谷丙转氨酶140左右，体温之前38.5最高，头孢用后37.2左右，脖子后有放射状淋巴结，说是病毒感染引起的。

亮哥 · 发表于 2020-12-2 18:20

问下：巨细胞反复感染多久了？多少次方？发烧症状持续多久了？肺部是什么感染？巨细胞病毒间质性肺炎吗？现在的血常规结果如何？

感谢有你 · 发表于 2020-12-2 18:26

移植后一个月后就有感染，三次方，后来有巨细胞感染性肺炎了（间质改变）。

一般打一周抗病毒就转阴，但第二周查又有了，最高4次方。

目前也是抗病毒治疗（利耐），上次检查是460。

目前雪常规，中性粒0.32，白细胞1.66，红细胞2.41，血红80，血小板79，单核0.23，淋巴0.74

感谢有你 · 发表于 2020-12-2 18:27

上次发烧持续3-4天，最高38.5度，上头孢治疗的，查过细胞因子，sd25没有问题

ZIHDA · 发表于 2020-12-2 18:48

感谢有你发表于 2020-12-2 18:26
移植后一个月后就有感染，三次方，后来有巨细胞感染性肺炎了（间质改变）。

一般打一周抗病毒就转阴，但 ...

我也是巨细胞病毒感染，白细胞0.22，中性粒细胞更低，后来就出院了

李小琴 · 发表于 2020-12-2 18:48

你们在哪移植的？

亮哥 · 发表于 2020-12-2 18:50

现在用的什么免疫抑制剂？浓度多少？

感谢有你 · 发表于 2020-12-2 19:15

亮哥发表于 2020-12-2 18:50
现在用的什么免疫抑制剂？浓度多少？

之前用他克，说什么对肾脏功能没那么好，现在用西罗，才换的时候涨到中性粒1.多，这两天又掉了，

感谢有你 · 发表于 2020-12-2 19:18

ZIHDA 发表于 2020-12-2 18:48
我也是巨细胞病毒感染，白细胞0.22，中性粒细胞更低，后来就出院了

然后呢？如果感染转阴才放心出院吧

ZIHDA · 发表于 2020-12-2 19:29

感谢有你发表于 2020-12-2 19:18
然后呢？如果感染转阴才放心出院吧

关键是全血细胞三系维持不上去，医治无效，让出院

A佛系、 · 发表于 2020-12-2 19:37

个人知道移植后CMV感染的有用大丙球冲击，或者用缬更昔洛韦，

亮哥 · 发表于 2020-12-2 20:10

那你家吃西罗莫司的同时，有没有吃伏立康唑或泊沙康唑？

感谢有你 · 发表于 2020-12-2 20:20

亮哥发表于 2020-12-2 20:10
那你家吃西罗莫司的同时，有没有吃伏立康唑或泊沙康唑？

之前吃泊沙，上上周停了，没停之前也是有巨细胞病毒

感谢有你 · 发表于 2020-12-2 20:24

A佛系、发表于 2020-12-2 19:37
个人知道移植后CMV感染的有用大丙球冲击，或者用缬更昔洛韦，

嗯嗯，谢谢！我治疗是有效的，就是会复发

感谢有你 · 发表于 2020-12-2 20:25

李小琴发表于 2020-12-2 18:48
你们在哪移植的？

东莞台心医院这边的南方春富血液中心

亮哥 · 发表于 2020-12-2 20:29

感谢有你发表于 2020-12-2 20:20
之前吃泊沙，上上周停了，没停之前也是有巨细胞病毒

      你家这个巨细胞病毒最高的时候4次方，不算高，应该与移植后免疫功能尚未完全恢复有关。如果仍持续，可以问下医生是否用缬更昔洛韦，这个药就是贵。

      另巨细胞间质性肺炎，这个比较麻烦，及早控制是关键，避免进一步恶化造成生命危险。我家移植后也出现过巨细胞间质性肺炎，非常危险，还好安全渡过了。

      你家血常规结果一些中性粒细胞略低，可能和感染及药物副作用有关，总体还是需要对症治疗及后期免疫力恢复后，才能有效免疫病毒。具体诊治要以医生临床为准，医生才能对症治疗的。

      还有，西罗莫司和一些药物同用有严重副作用的，比如伏立康唑或泊沙康唑这类抗真菌药，一定要严密监视血药浓度，之前有小病友因为浓度过高造成中毒，后期抢救无效。还须警惕此药致重度骨髓抑制（细胞低下）。一定要监测西罗莫司的血药浓度。