HLH治疗过程中，外科医生该扮演一个什么样的角色（切脾下篇） —— 韩威教授

噬血细胞综合征小助手 · 发表于 2019-5-31 13:29

注：以下会议记录是与会场同步同声，因翻译问题，可能某些文字有别，仅为病友参阅之用，治疗请遵医嘱。谢谢！

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其实有些病人给我们非常大的鼓励。你比如说，这是一个医院一个年轻的护士，他在上班的路上遇到一个车祸，然后发生了脾破裂，然后他就转到我们医院来，以当时的技术我们还不足以以腹腔镜完成脾破裂手术，当然在现在以腹腔镜能完成脾破裂的手术也不多，当时我们还是采用两种微创手术的联合手术杂交手段，用血管嵌入镜技术去控制持续的出血，用腹腔镜技术完成的脾切除，结果是非常令我们惊讶的，除了美容效果之外，创伤的后遗症是非常小的，这是小伙子三天后和我们合影的照片。

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特别有趣的一件事，他后来和我讲，他从我们医院出来直接去他们医院办理报销的事，回去以后，他们医院领导给他说：“年青人，你有什么困难你直接给我们说，要诚实！”就是说明一个问题，他们单位领导根本不相信他经历了一个脾破裂，居然能够那么快速的康复。这也给我们一个非常大的鼓励，那么我们就梳理了整个手术的流程，继续研究这种创伤微小的手术方案。

那么，我们首先就是和王昭主任商量，我们在脾切除病人的指针和手术时机的掌握上，由血液科医生来做主要的决定。然后呢，外科医生主要负责外科手术的过程，然后在手术后这块，血液科和外科是共同参与的，意思就是在手术之后，血液科医生负责（包括病理结果）治疗方案的调整，还有HLH本身的延续治疗。而我们外科医生，只管理伤口和进食这方面的事。然后呢，我和王昭主任尽量的努力，让我们的流程变得更流畅，一些绿色的通道的事情。

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   作为外科医生，我们选择了常见的这种方式，去做一个主流的治疗手段，为什么呢？因为它有很多的微创优势，比如说切口很小，有利于病人的快速康复。而且，既然我们选择一个主流的方式，我们也把手术流程做了一个标准化的处理。就是在一个脾切除的病人，我们需要做哪几步。那么，我们把这个脾切除手术分为了七步，这是一个方法。所有的黄色标记的是我们可以互换的，但是黑色标记是一定要遵循它的步骤的。涉及样本采集和检查引流，这就是手术第一个过程。这种创新手术做到白色分离，基本上没有出血，而且时间10点钟开始，两个小时之内就完成了。这对病人也是非常好的，第二天或当天晚上就可以喝粥之类的了，可能都没有问题。

   那么，除了以上的主流手术过程，我们还做了一些其他的技术储备，比如说在巨脾的切除方面。在巨脾手术的切除方面呢，因为巨脾的形态，操作起来很难，空间很小，而且术中出血风险很大。那么我们也能够比较顺利的完成这个手术，比如说，从这张图上，大家也可以看到，我们在这么大的手术上，标准和伤口我们还是认为还是比较小的。当然，我们也做了一些其他的治疗，包括脾巩固的脾部分切除。针对脾下行的肿部，我们做了一段选择性的脾门血管，然后做了脾部分的切除，保留了脾上部。这个手术依然能做到很微创和很安全。那么，针对一些意外的脾出血，我们也主动的在一些脾破裂病人身上做一些相应的手术，除了刚才那女的，那是我们有心的杂交内腔镜技术，完成了手术。这个需要你对解剖非常的熟悉，清晰辨识解剖，快速的完成手术。脾破裂手术病人在持续出血，病人需要时间，在腹腔镜手术方面，这个脾破裂切除手术难度还是比较大的，但是我们依然还是能完成它。甚至我们还可以完成脾部分的切除，我们可以保留他没有破裂，剩下的好的脾脏。

   那么从2014年2017年，我是14年调到潞河医院，我们在这4年当中，一共完成了51例脾切除手术，其中35例是血液病相关的，其中15例是HLH的病人，另外这15例病人当中呢，大多数都是用腹腔镜完成的，我们没有中转配合病历，没有严重并发症，最重要一点，没有病人在手术期死亡。经过病程追踪，我们大概有11例病人，是表现存活的，有4例病人在后期死亡。当然我们也发表了相应的文章，在这就不多讲了，我们和王昭教授在病情机制上做了相关的研究。

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最后我总结一下，就是说在脾切除这个领域，尤其是在HLH脾切除这一块，应该由血液科医生判断。外科确实能够从中获益，不光是诊断的价值，而且是它的机制需要进一步的研究。另外的话，我觉得手术的适应症和时机应该由血液科医术来把握，而外科医生应该聚焦在微创技术，包括这方面的理念，去推进手术病人的快速康复，把创伤减到最小，这种合作最终是使病人的受益。

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作为一个外科医生，我记得我当学生的时候，我的老师经常说外科有些地方一点都不学术，需要大家更多的研究机理。我作为后来的外科医生，和王昭教授多次合作医疗以来，我觉得我认识了很多值得学习和思考的病历，也认识了血液科领域和外科交叉治疗噬血的这块。我也希望在座的血液科医生和我们外科医生有更多的合作，这是我所讲的，谢谢大家！