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1.EB病毒为什么偏爱B细胞？5岁内儿童为什么这么容易受EB病毒感染？
B细胞身上天生就带着EBV的受体（CR2）CD21，EB病毒随身携带着带着各种糖果大礼包（病毒包膜糖蛋白gp350/220等）与B细胞表面受体CD21结合，经过一系列无法言喻的方式进入了B细胞内。
大家可以赏析亦舒大神的文章，讲解的非常详细，传送门：
EB病毒几乎人人携带，但为什么EB又偏偏爱欺负5岁内的宝宝们呢？
大家是否还记得当孩子刚入院，首次被怀疑EB感染时，做的第一个相关检查？应该会有护士拿着棉签之类的物品在孩子的嘴巴里刮了几下，然后拿去做检查。那这个检查就是对咽部上皮组织的EB相关检测了。
腭扁桃体是位于口咽部的二次淋巴器官，对口腔病原体的防御至关重要。腭扁桃体随着年龄大小会发生变化，在3至5岁之间的儿童中最大，随后逐渐减小。作为二次淋巴器官，腭扁桃体也是B细胞发育的最后阶段的部位，其涉及过渡性B细胞的运输、抗原暴露、亲和力成熟和体细胞超突变。 B细胞是腭扁桃体的主要细胞成分，占上皮下淋巴细胞的50-90％。
在初次感染期间，EBV通过其受体CD21感染扁桃体中初始B细胞。虽然EBV可以体外感染所有B细胞①类型，但初始B细胞更容易永生化②成增殖性淋巴母细胞，是病毒感染的优先对象。初始B是5岁内儿童扁桃体B细胞最主要的组成部分，约占扁桃体总B细胞的40％，初始B细胞随着年龄增长而降低，非典型记忆B和经典记忆B则逐渐增高③，这与抗原暴露增多有关。EB病毒初次感染时对象为初始B细胞、之后由记忆B细胞携带。
【①】体外感染B细胞，这个事情与我们患儿无关，反而是EB病毒的一个优点，实验人员发现可以在体外利用EB病毒感染B细胞，使之成为永生化的细胞，从而加以利用。
【②】初始B细胞更容易永生化，初始B是B细胞演化中的一个阶段。永生化是一种术语，也是EB病毒可以长期潜伏在体内细胞中的一种手段。
【③】EB病毒初次感染时对象为初始B细胞、之后由记忆B细胞携带
扁桃体B细胞亚群④中CD21的表达水平不同，初始B细胞表达强度最高，由于CD21是EB病毒结合的受体，所以5岁内儿童有大量的初始B细胞，进而为EB病毒感染提供了良好的入侵途径。
【④】扁桃体中B细胞可以详细分类为：Tr——过渡B细胞；MN——初始B细胞；NSM——未转换记忆B；CM——经典记忆B；AM——非典型记忆B、GC——生发中心B；PC——浆细胞
2. EB病毒的传播途径与感染进程。
EB病毒感染又叫做亲吻病，通过上面的叙述大家应该有所了解，EB病毒是长期存在于人的口咽部上皮细胞内的，在亲吻、进餐等行为时会通过唾液传递给对方或者引发对方潜伏性EB病毒的再次活动。在治疗中以及完全康复前，还是请大家不要以任何方式轻吻孩子，以及近距离对孩子说话引起的唾液飞溅，避免不必要的情况出现。
EB病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染B淋巴细胞，这些细胞大量进入血液循环而造成全身性感染，并可长期潜伏在人体淋巴组织中。EBV感染可表现为增殖性感染（血浆阳）和潜伏性感染（血浆阴）。
这里面还有个鸡与蛋的问题，就是EB病毒是如何跑到口咽部上皮细胞内的，目前没有最终定论。这里说几种可能，（1）EBV借助B淋巴细胞或郎罕氏细胞感染上皮细胞。（2）EBV通过郎罕氏细胞感染上皮细胞。（3）EBV病毒以某种方式靠自己的努力感染了上皮细胞。
3. EB病毒深爱B细胞，怎么又翻了T、NK的牌子呢？
EB病毒是如何感染T、NK细胞的理论不明确，有种说法是研究发现在T、NK上找到了少量CD21（EBV受体），所以有机会感染T、NK细胞。
4. EB病毒在体内以怎样形式存在？以及怎样被消灭？
两种存在形式：增值性感染和潜伏性感染。增值性感染（血浆阳）：病毒在细胞内完成蜕变，跑出细胞进入到血液中活动，被T和NK围杀，一场博弈就此开始。 潜伏性感染（血浆阴，全血阴或阳）：此时EBV DNA基因组为闭合环状，EBV基因得活化被抑制，等待合适的时机再起义。亦舒大神详解http://www.hlhhome.com/forum.php?mod=viewthread&tid=409
5. EBV的检测方法
EB病毒DNA检测，目前基本都是荧光定量PCR检测，所用的血液标本主要有血清或者血浆、全血或者PBMC（外周血），其中血清或血浆标本操作简单，应用较多，但是敏感度低（稍后解释原因），全血或者PBMC敏感多较高。
EB病毒主要是侵犯淋巴系统，主要是在B淋巴细胞（此时全血或PBMC中即可检测到病毒，所谓敏感就是这个意思），但是随着病情逐渐的加重，疾病会发展到细胞裂解程度，EB病毒游离使血浆中的EB病毒DNA含量不断升高，而且还要高于实验所用的方法，荧光定量PCR方法的最小检出限，才能被有效的检测出来，（所谓的不敏感就是这个意思），也就是说一个可以在病情早期即可被检测到，一个要等到病情发展到某一程度才可以被检测到。 对于医生而言，当然是尽早掌握病人病情为好。
PBMC是B淋巴细胞、T淋巴细胞，NK自然杀伤细胞等免疫细胞的集合题，所以荧光定量PCR检测PBMC中EB病毒DNA 会比血浆标本检测更能尽早、尽快、敏感的反映出患儿的EB病毒感染情况。
另外，既然血浆的检测要等到疾病发展到一定程度，也就是感染细胞裂解后，才能被检测到。那么可以反推导一下，当血浆中的病毒量无法被检测出或者转阴时，那么恭喜了，说明EB病毒感染已经在恢复了，至少已经没有细胞裂解了。 所以，大家也都很关注血浆中的病毒量了，可以作为感染情况的一个晴雨表。 当然最终代表全部胜利，还是要全血或PBMC也同步转阴，只不过这个指标恢复的比较慢，还是需要一定时间的。
6. 全血阴，但是亚群还有，我猜测可能是这样。
可能一 ：全血检测时是对T（CD4、CD8）、B（CD19）、NK（CD56）总和进行PCR扩增100万倍观察计数病毒数量，平均算每个细胞只能扩增25万倍（倍数小，可以观测到的病毒计数少）。 .亚群检测是从全血中分选出T、B、NK单独进行检测，分别对T、B、NK每项都放大100万倍进行观察计数（倍数大，可以观测到的病毒计数多）。 所以可能会出现全血阴，亚群检测还有少量病毒可以被检测出来。
可能二 ：在对全血进行分选时出现了纯度问题（当然实际操作时很难达到100%，标准在90%以上就是合格），比如在对T细胞进行分选时，有少量B细胞（或其他细胞）未被剔除干净，掺杂了进来，而恰好这部分细胞是被EB病毒感染的，那么在对T细胞计数时可能就会影响结果，出现阳性，即检测结果出现少量计数。2次方这个样子。
可能三 ：如果实验初始阶段标本出现问题导致无法实验可能会退单，重新抽血。但是标本初步合格，实验已经进行到分选后，如果是纯度问题或者其他技术问题导致的偏差不是很离谱，还会继续坚持完成实验，不会要求重新抽血再送新标本了。毕竟前期的大部分流程已经做完，耗材和人力成本已经投入，所有费用已经产生，从企业运营成本核算考虑，我认为不一定会中断实验而退单。 全血阴，亚群多系少量感染（数值在2次方左右这样子），我是这么猜测的。
7. EBV感染亚群中，只有B细胞有数值，其他细胞未检测到。
EB感染过后，血浆阴，全血阴或者数值较低，但是亚群检测中B细胞还是持续存在低数值。出现这个原因的可能是这样：EB感染B细胞后存在于记忆B细胞中，使之永生，藏身其中。也就是之前说过的潜伏。亚群检测时对B细胞检测时，会把这部分携带病毒的记忆B细胞算进去，所以会出现B细胞计数偏高。
—————— 以上内容均为个人理解和学习来的内容，具体治疗请遵医嘱。 | 
发表于 2019-7-30 11:30
