68岁老人，疑似噬血细胞综合征，反复发烧已有一月，麻烦大神帮忙看看

晕晕的兔子

       家人68岁，女，12月接种新冠加强针第三天开始不适，喉咙吞咽困难，淋巴肿大，反复发烧，12.22-1.7在市医院住院治疗，发现EB病毒感染，市院采用地米，比阿培南治疗，体温趋于稳定，1.10血常规突然发现血小板急降，疑似噬血细胞综合症。1.12紧急转入省人民医院，至今还没有具体诊断，麻烦大神帮忙看看已出的报告。入院后一直使用丙球+地米治疗，比阿培南，还让自费买了许多抗生素和升血小板的药（苏可欣）。

       麻烦各位大神帮忙看一看。

亮哥

有没有风湿？糖尿病？肿瘤等基础疾病？

晕晕的兔子

亮哥 发表于 2022-1-20 15:35
有没有风湿？糖尿病？肿瘤等基础疾病？

肿瘤和糖尿病没有，这两年右腿时有行走不便，当地医生说是半月板磨损。

亮哥

晕晕的兔子 发表于 2022-1-20 17:08
肿瘤和糖尿病没有，这两年右腿时有行走不便，当地医生说是半月板磨损。

EB病毒这个检查结果不高，3次方。 需要知道是全血还是血浆的结果 ？

菜菜子12

铁蛋白比较高，这一项是符合噬血的，血小板太低了，再看看scd25, nk细胞活性这些怎么样，要尽快确诊用药控制，不过年纪比较大是很麻烦的

海若

尽快完善噬血相关检查，以便早诊断早治疗。

晕晕的兔子

亮哥 发表于 2022-1-20 17:12
EB病毒这个检查结果不高，3次方。 需要知道是全血还是血浆的结果 ？

当时是全血检测。19号又测了一次EBV-dna

晕晕的兔子

菜菜子12 发表于 2022-1-20 17:13
铁蛋白比较高，这一项是符合噬血的，血小板太低了，再看看scd25, nk细胞活性这些怎么样，要尽快确诊用药控 ...

      江苏省院的医生说目前噬血细胞综合征证据不足，说已经检测scd25，但nk细胞活性南京做不了，也没太大必要。我是不是应该要求送检 ？

亮哥

晕晕的兔子 发表于 2022-1-20 19:32
江苏省院的医生说目前噬血细胞综合征证据不足，说已经检测scd25，但nk细胞活性南京做不了，也没太 ...

       个人认为你家EB病毒不太高，也有点不符合EB病毒相关噬血，建议还是得进一步排查，完善检查。因为你家现有症状，噬血或肿瘤都会造成类似情况，你家现阶段也很危险，尽快确诊，尽快治疗才是关键。祝好！

晕晕的兔子

亮哥 发表于 2022-1-20 20:59
个人认为你家EB病毒不太高，也有点不符合EB病毒相关噬血，建议还是得进一步排查，完善检查。因为 ...

好的，医生说要其他检查。感谢大神！

矮油大叔kevin

EB病毒指标并不明显升高，问题应该不是EB病毒感染所致，疫苗的因素较大。骨髓流式没有明显亚群异常表达，血小板考虑自身免疫性减低，有使用或tpo或艾曲泊帕吗？白介素6明显升高，如果除外了感染，激素等常规抗炎控制不利，要考虑白介素6拮抗剂托珠单抗，或jak抑制剂芦可替尼等药物。