10岁孩子2022年11月EB病毒感染住院，治疗后2023年1月又EB病毒住院治疗，请大佬分析

HMAPM · 发表于 2023-1-29 18:17

     一、儿童医院血液科16日收入住院，做了以下检查

   1、体温38.5一天烧两次（12小时吃一次退烧药）；2、查了血象正常；3、查了B超脾有肿大；4、查了骨髓有噬血现象；5、NK活性正常；6、CD25高  8000；7、铁蛋白正常；8、细胞亚群是B细胞10的4次方，辅助T细胞是10的3次方，NK细胞没有检出；9、EB全血是10的5次方，血浆是阴性；10、尿中白细胞高、还查出ASO抗链球菌高500，巨细胞4个指标都为阳性；11、查了头、胸部、髋关节等全身的CT，都正常,

   治疗是抗生素、抗病毒阿昔洛韦输液。血液科大夫谈话说只符合4条，暂时不考虑噬血细胞综合征。然后和感染科会诊后转入感染科治疗。

   二、20日转入感染科后还是抗生素、抗病毒阿昔洛韦输液

   1、转入感染科之前在血液科输了3天抗生素、2天阿昔洛韦，20日到感染科时体温已经开始在降，37.7、37.5、37.3，这样到3天后就降到37度以下了，

   2、继续输了3天头孢，检查尿已经正常，24日就停了头孢。阿昔洛韦一直输到今天,

   3、中间查了头部核磁，正常,

   4、今天查了腹部超声，肝已经缩至正常，脾比入院时候小了，还比正常大，

   5、今天查了EB病毒，血浆还是阴的，全血是10的4次方。

   医生今天下午说本次发烧还是考虑EB病毒激活了导致的，现在治疗已经控制住了，我们明天可以先出院，说脾得慢慢恢复，全血10的4次方比入院降了，也要慢慢恢复。半个月来第一次随诊复查。

      三、对此我们有些疑问。

      1、2022年11月由于EB病毒住过一次院，出院2个月又来一次，这个是否会转成慢活EB。今天问了医生答复是现在不确定后续是否还会激活，多随诊监测。

      2、这次发烧是7号开始，7、8、9烧了三天我们去查的EB病毒全血是10的3次方，10、11、12三天已经退烧到37.5左右，但13号开始有烧起来到38.5。然后就到16号住院了，住院查的EB病毒全血是10的5次方。我们想会不会因为感冒导致抵抗力下降，从而激活了EB病毒。

      3、下次如果再发烧，我们是否可以先用抗病毒阿昔洛韦或更昔洛韦压住病毒。

      四、麻烦各位大佬帮忙看看, 对我们孩子两次因为EB病毒住院这个情况有什么建议吗？比如后续如何才能避免再次激活？谢谢。

实在鸡蛋 · 发表于 2023-1-29 18:45

建议：首先要先看是什么引起，确定是不是慢活EB病毒感染，有没有淋巴之内的，然后还要感染了哪种EB病毒，是T细胞B细胞还是NK细胞，B细胞就比较好治疗，其他的就比较麻烦，如果慢活的就北京友谊找王昭治疗比较好，整体还是要查清楚，听从医生医嘱为准，

亮哥 · 发表于 2023-1-29 19:35

你家去年11月EB病毒感染诊断是传单吗？

琦7205 · 发表于 2023-1-29 19:42

去年十一月治疗的时候是怎么确诊的？光用的激素跟阿昔洛韦吗？这次住院是感冒了吗？有没有阳？感冒会造成免疫力低，然后EB会有浮动，但是还是要确诊到底具体什么原因造成的发烧！SCD25还是有些高的的！要看后续走向！建议如果还是持续发烧，还是找权威医院确诊一下！

zouweidong · 发表于 2023-1-29 19:43

亮哥发表于 2023-1-29 19:35
你家去年11月EB病毒感染诊断是传单吗？

亮哥，11月份在儿研所住院，当时医院诊断的是传单

zouweidong · 发表于 2023-1-29 19:57

琦7205 发表于 2023-1-29 19:42
去年十一月治疗的时候是怎么确诊的？光用的激素跟阿昔洛韦吗？这次住院是感冒了吗？有没有阳？感冒会造成免 ...

去年11月发烧后检查为肺部支原体感染，输了阿奇。这过程中医生发现淋巴细胞那些指标不太正常，就查了EB病毒，结果3天出了是10的3次方，输完这3天液烧退了，但是血小板一直在降到20，肝功能不正常，B超显示肝脾肿大，然后11月3日住院治疗。住院过程中也是在查噬血，同时输更昔洛韦和保肝。但由于没有发烧，血小板也升了，肝功能也正常，血浆EB为阴。就在11月12日出院了。孩子到现在一直没有阳。
本次1月7日开始发烧，就是帖子里说的这次住院情况。

zouweidong · 发表于 2023-1-29 19:59

实在鸡蛋发表于 2023-1-29 18:45
建议：首先要先看是什么引起，确定是不是慢活EB病毒感染，有没有淋巴之内的，然后还要感染了哪种EB病毒，是 ...

老师帮忙看看

火哥小白 · 发表于 2023-1-29 19:59

查下cd107和免疫活性，慢活EB不仅需要临床判断，更需要病理活检诊断。

zouweidong · 发表于 2023-1-29 20:02

火哥小白发表于 2023-1-29 19:59
查下cd107和免疫活性，慢活EB不仅需要临床判断，更需要病理活检诊断。

好的，谢谢老师，我们去查一下

zouweidong · 发表于 2023-1-29 20:08

琦7205 发表于 2023-1-29 19:42
去年十一月治疗的时候是怎么确诊的？光用的激素跟阿昔洛韦吗？这次住院是感冒了吗？有没有阳？感冒会造成免 ...

目前体温已经正常7天，医生说明天出院。但其实全血还是10的4次方，血浆是阴的。脾还是有点大，但医生说在好转。明天我们再问下医生血象结果和生化肝功能那些指标。

木易56 · 发表于 2023-1-29 20:10

eb病毒感染b细胞和t细胞，病毒量和身体状况有关系，感冒什么的都会让免疫力下降导致病毒活跃。最好查一下cd107a颗粒酶穿孔素这些，有地方活检也可以做一下，切片送到友谊医院张燕林那里会诊，然后带着所有资料问问王昭教授看看，慢活eb确诊很要医生经验，多咨询几个权威医生为佳。

菜菜子12 · 发表于 2023-1-29 20:21

找友谊王昭看看吧，如果有肿大的淋巴结可以活检排查下，虽然血浆eb病毒是阴性的，但是亚群有感染的情况，不太好判断

zouweidong · 发表于 2023-1-29 20:32

木易56 发表于 2023-1-29 20:10
eb病毒感染b细胞和t细胞，病毒量和身体状况有关系，感冒什么的都会让免疫力下降导致病毒活跃。最好查 ...

好的老师，太谢谢您了

zouweidong · 发表于 2023-1-29 20:35

菜菜子12 发表于 2023-1-29 20:21
找友谊王昭看看吧，如果有肿大的淋巴结可以活检排查下，虽然血浆eb病毒是阴性的，但是亚群有感染的情况，不 ...

好的老师，左侧脸部下面有一个肿大的淋巴结，本来说切下来做活检，后来请了耳鼻喉医生会诊说离面部神经太近，先采取了穿刺做病理，今天大夫说结果正常。

牟园 · 发表于 2023-1-29 20:51

病程跟我家孩子很像，但我家除了你家的症状外，还有全身淋巴结都肿大，被确诊传单一年也没有完全恢复，并且被怀疑是其他重大疾病。后来在友谊医院治疗两个疗程，王昭说就是传单的EB病毒感染。我们现已出院三个月了，目前一切正常。

zouweidong · 发表于 2023-1-29 21:00

牟园发表于 2023-1-29 20:51
病程跟我家孩子很像，但我家除了你家的症状外，还有全身淋巴结都肿大，被确诊传单一年也没有完全恢 ...

谢谢您，下午亮哥让我看您的帖子，仔细看了您的所有帖子，我也准备去找王昭教授。

亮哥 · 发表于 2023-1-29 21:08

我个人认为你家还是要看下第二次发烧时期的检查结果，有没有严重异常，对判断疾病的情况很关键。如果所有关键指标都是正常的，常规感冒发烧也会导致EB病毒升高，特别是传单恢复期的孩子。所以，等拿到相关检查结果才能明确知道细节。当然，能去其他权威医生处看看，也是多方的选择。听下不同医生的意见，也可能有益处的。还有就是，你家第一次EB病毒感染后，血小板降到20，医生有没有做基因等检查呢？