关于移植期间止痛药的使用探讨
因为移植预处理的大化疗会损伤黏膜 ，造成消化道的黏膜炎， 从口腔黏膜到胃肠道黏膜再到肛门 ，如果黏膜炎严重会出现疼痛。有的人口腔溃疡疼痛 ，有的人肚子疼 ，有的人烂屁股肛周疼痛 。
然而小宝宝因为无法表达疼痛 ，表现出来的只有哭闹 ，我们也很无奈很难确定判断宝宝是不是哪疼不舒服，只能用排除法。哭闹了，换尿片，喂奶，还不行抱着哄睡也哄不着，就判断是不舒服了，就给点口服的Panadol止痛。
我们是2021年4月13号回输的，当天没什么表现。回输后第一天，因为宝宝流比较粘稠的口水，医生说是黏膜炎的先兆，加上有时候宝宝有点闹，于是上了24小时持续低剂量的morphine吗啡泵，速度从0.5ml/小时开始。医生说对于无法表达的小宝宝，早上比迟上要好。上完以后宝宝确实感觉舒服了一些。
16号周五晚上，回输后第三天，宝宝怎么哄睡都闹，折腾了一个小时，一放床上就醒，当天照顾我们的是一位有十几年经验的台湾护士，她建议我们把吗啡泵速度提到了1ml/小时，调完以后宝宝一整晚都没怎么醒，我也终于睡了一晚好觉。但是到早上8点多，宝宝还有点昏睡不醒，我就开始有点担心，护士给调到了0.75ml/hr，宝宝醒了又不停哭闹，结果又调回了1ml/hr。下午医生查房，直接说调到1.5ml/hr，加上每6小时一次镇静的clonidine。第二天因为宝宝总是用手揉眼都把眼睛揉红了，医生说是因为吗啡的原因，于是又降到了1.25ml/hr。
至此，吗啡的剂量速度终于算是稳定了。每一晚基本上宝宝睡的都蛮好的，基本可以睡一整晚。
其实，医生一开始上吗啡的第一天，我也是有点不情愿，觉得至于上吗啡这么强的止痛药吗。不知道为什么，可能中国人骨子里就对止痛药有点抵触的心理，又或者是中国人痛阈比较高，反正就是不愿意轻易的用止痛药。而老外则恰恰相反，他们更注重病人的感受，把病人无痛舒服摆在第一位，就算平时有个轻微的头痛 也喜欢来片Panadol止痛药，补牙也打局麻，拔牙还可以全麻。
因为疑惑 所以也不停地在问不同人的建议，经过各个医生护士的解释，了解到宝宝现在的剂量0.5mg/kg是非常非常低的，非常安全，不会有任何副作用或者依赖性，这才有点放心。
这几天下来，想法也有点在慢慢改变。觉得宝宝在回输后这两周是最难受的时候，适当的用些止痛药和镇静药可以让她多睡会儿，容易促进身体康复，也未尝不是一件好事。睡觉总比醒着不停的哭闹把嗓子都哭哑了要好。试想如果我们大人感冒发烧生病了，不也是窝在床上睡觉休息吗。而且，随着宝宝没那么难受了，并没有像我以为的那样，一直就昏睡不醒，从前两天开始也稍微开始有点精神了，可以安静的抱在怀里看看书玩玩玩具了。
把这个分享给大家，也稍微改变一下大家对止痛药的理解。同时也很想知道，国内在移植期间会用像吗啡这种止痛药吗？对于黏膜炎或者预处理大化疗之后引起的不适和疼痛是如何处理的 ？ | 
发表于 2021-4-23 20:36
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