成人NK/T细胞淋巴瘤合并噬血细胞综合征

nice

       3月份确诊NKT淋巴瘤，入院后各种检查后用DICE方案化疗两个疗程，第三个疗程用药前开始发烧，持续发高烧，医生检查确定NK/T淋巴瘤合并噬血细胞综合征，甲强龙+伏立康挫没有退烧，用VP16联合DDGP化疗并口服芦可替尼，后退烧但每天不停的出汗，十天后发烧入院继续用VP16联合DDGP化疗后退烧，出院一周后又发烧检查出现肝脾肿大，用PD1联合smil化疗方案，出院后两天开始发烧持续高烧，铁蛋白五千多，血小板十几打升板针后二十，白细胞打升白针后正常，该怎么办 ？

独行鱼

我们当时是脑脊液侵犯，骨髓侵犯，做了3个smile方案后又加了PD1.不过还是压不下去，就移植了。不过我认识不少nkt成人的，用PD1治疗的，日子还是照样过。不知道你具体啥情况。

亮哥

哪个医院治疗的 ？    另你家有没有EB病毒感染的 ？  治疗后EB病毒情况如何 ？ 有细胞因子、SCD25等检查结果吗 ？

矮油大叔kevin

pd1符合用药条件吗？pd1，pd-l1表达组织细胞情况，和强度tps或cps有检测吗？用药前炎性细胞因子指标如何呢？盲目用药很容易导致炎性细胞因子损伤，甚至crs的，先看看是否pd1诱发的问题，如果是及时处置压制。

nice

亮哥 发表于 2021-7-31 09:38
哪个医院治疗的 ？    另你家有没有EB病毒感染的 ？  治疗后EB病毒情况如何 ？ 有细胞因子、SCD25等检查结 ...

EB病毒DNA阴性，SCD25我不知道有没有做，细胞因子结果如下：

矮油大叔kevin

nice 发表于 2021-7-31 10:39
EB病毒DNA阴性，SCD25我不知道有没有做，细胞因子结果如下：

干扰素，白介素6高，尤其白介素10升高比例明显高于白介素6。这是用pd1前的指标吗？

菜菜子12

噬血没控制住吧，成人用dep方案可能效果好些

nice

矮油大叔kevin 发表于 2021-7-31 11:36
干扰素，白介素6高，尤其白介素10升高比例明显高于白介素6。这是用pd1前的指标吗？

这是用pd1前的指标

矮油大叔kevin

nice 发表于 2021-7-31 13:15
这是用pd1前的指标

这样的炎性因子指标，还敢用pd1？不担心css或crs炎性因子风暴或释放综合症吗？太冒险了！

亮哥

矮油大叔kevin 发表于 2021-7-31 13:21
这样的炎性因子指标，还敢用pd1？不担心css或crs炎性因子风暴或释放综合症吗？太冒险了！

        赞成楼上矮油大叔的观点。 即使北京友谊王昭，在成人患者使用PD1的时候，也是在噬血缓解的基础上才使用，你家这个细胞因子结果都很高的，使用PD1的确有点冒险。  因为王昭说过：PD1有诱发噬血的风险。

矮油大叔kevin

nice 发表于 2021-7-31 13:15
这是用pd1前的指标

如果持续发热明显，再看看目前的炎性细胞因子指标，如果又有明显升高，要考虑激素和炎性细胞因子单抗、拮抗剂压制治疗，避免进一步免疫偏离损伤。

nice

矮油大叔kevin 发表于 2021-7-31 20:10
如果持续发热明显，再看看目前的炎性细胞因子指标，如果又有明显升高，要考虑激素和炎性细胞因子单抗、拮 ...

这是最近的

nice

矮油大叔kevin 发表于 2021-7-31 20:10
如果持续发热明显，再看看目前的炎性细胞因子指标，如果又有明显升高，要考虑激素和炎性细胞因子单抗、拮 ...

炎性细胞因子单抗、拮抗是什么药物吗？

矮油大叔kevin

nice 发表于 2021-7-31 22:35
炎性细胞因子单抗、拮抗是什么药物吗？

托珠白介素6单抗，英夫利昔、阿达木等肿瘤坏死因子单抗