病毒性感冒（流感）引起疑似噬血细胞综合征的症状，该怎么办？—— 王昭教授

知识小助手 · 发表于 2023-3-18 16:29

   2023年3月15日，几位小病友就流感或病毒性感冒引起疑似噬血，或噬血个别指标的升高，咨询北京友谊医院王昭教授，王昭教授给予自己的分析和解惑。

   小病友家长提问：

   首先，近期甲流爆发，一些小朋友都出现了感冒症状，但是个别小朋友症状加重，有噬血个别指标升高，造成进入一个观察期的状态，相关提问如下：

   1、有些小病友出现感冒症状，不是甲流，也不是新冠。出现反复发烧（发烧症状没有噬血的频繁度，但是一天3—4次，达到38以上），铁蛋白急剧升高，达到10000左右；骨穿偶见噬血细胞；但是其他血常规（单核细胞增高，C反增高）、肝功、SCD25等结果都是正常的。使用激素后，能控制发烧。两三天后激素减量，又出现反复发烧。医生排除风湿和肿瘤后，也怀疑噬血细胞综合征。但是以噬血的医学诊断标准来判断，肯定是不完全符合的。

   2、个别小病友伴有EB病毒感染，发烧等症状如上，铁蛋白正常，有SCD25高，达到2万多，骨穿有噬血细胞。但是其他血常规等关键指标也不符合噬血。医生只能诊断传单加病毒性感冒。

   请问王昭教授，这种感冒（单核高，病毒性）引起的，疑似噬血但不完全符合诊断标准的症状，临床上应该怀疑什么？检查方面应该怎么办？如果常规治疗（退烧、抗感染、抗病毒）持续不理想，治疗上又该怎么办？

   近期因感冒发烧导致类似的情况，群里已经收集了近10例了，有个别小病友已经反复发烧近12天了。部分小病友已经做了噬血基因的检测，结果暂时未出。

3月15日感冒疑似噬血.png

   王昭教授：

   其实噬血细胞综合征有个最重要的诱因就是病毒感染，但是病毒感染诱发噬血还是极少数的。这些小病友呢，我个人认为很可能还是个病毒感染，然后诱发了异常的免疫反应，这个反应可能还不是很强烈，没有达到噬血的程度，还没有很严重的炎症风暴因子，只是病毒感染的炎症反应而已。

   对于这种病人呢，我们一般就是建议观察和评估，因为大部分的儿童会随着病毒清除，会慢慢的好起来。因为这个病毒种类是太多了。就像当时那个新冠病毒，没有那么严重的后果，是很少有人去查的。很多人的感冒、发烧、或者有点难受，可能都是病毒感染。大部分病毒都是一过性的，有自限性，因为我们人体免疫功能清除病毒是很强的能力的。

   所以这种病毒感冒不是甲流，也不是新冠，也没关系的，可能就是某种病毒。那么呢，这种小病人经过休息和治疗，会慢慢好起来的。但是有部分儿童症状会持续进展，变成真正的噬血细胞综合征。

   所以对于这种感冒发烧的儿童，我们的意见是这个样子。首先，第一、做好休息，做好防护，在家里的话一定要严密观察，如果病情持续的加重，一定要去看医生。必要时要住院做噬血的相关检查。如果是确诊到了噬血的程度了，一定要积极的治疗和评估。

   如果没到噬血的程度，你说给激素对不对。我在这里没法评估这个事情，因为要是我，我是不会随便去给激素的。一个感冒发烧你去给他激素干嘛呢？你不能说我担心病人噬血，就提前给治疗吧。当然，因为病人所在医院的医生，他在临床上看到的检查方面更全面，他做出的决定也是完全正确的，所以，我看不到全部的检查结果，也没法去评估这个事的。

病毒感冒疑似噬血细胞综合征.png

   那么，如果这个病人确实很像噬血细胞综合征了，只是由于一些检查没有做，比如SCD25、细胞因子、NK细胞等。这种检查结果不齐的情况下，不代表病人不是没到噬血，只是检查没有完善。在这种病人有持续发烧的情况下，怎么办？这种病人有些医院会给一些激素，联合芦可替尼，我也不是完全反对，而且有些病人的应答效果真的很好。像有些早期的噬血细胞综合征，有的这种药物治疗还是可以的。但我个人更喜欢明确诊断以后，再给治疗。因为有些病毒感染，说句实在话，不给任何治疗都会自己好的。当然，给些退烧药是有必要的，但是给激素，这个就需要看结果来定了，一定要慎重。

   不同的医院，不同的医生，有不同的看法。我也不建议大家都来找我，都找我也没必要。可能你刚来北京就好了，又得赶着回老家，这是完全有可能的。所以，没必要都来找我。在这种情况下，就需要与当地医生沟通，我个人认为对症治疗，给点退烧药就蛮好的。如果真到噬血了或者噬血的程度了，那就真该标准的噬血治疗了。

   这个时候又要说到什么呢？说到医生，如果病人一个感冒，就怀疑噬血，就做很多检查，这是需要斟酌或有过度检查的。但是如果病人临床症状很像噬血细胞综合征了，那就要完善检查了，该做的检查一定要做。为什么呢？噬血有个特点，早期及时治疗会相对比较好治，也容易治疗。真到了晚期，很严重的话，肝功能坏了，肾也不好了，呼吸也不好了，血小板成个位数了，这个时候再想到噬血，再去ICU抢救，风险就高了，费用也高了。所以，噬血的诊断还是要尽早去做，就是排除了其他疾病，很像噬血了，该做的检查尽快做！早期诊断，早期一个精准的治疗。但是病人有点发烧，铁蛋白有点升高，就开始给激素，这个需要商量的。

   还有一些小病友EB病毒出现了一些阳性，是不是就有很大的问题呢？也不一定的。因为EB病毒呢，是一个很神奇的病毒。首先，我再说一点，到目前为止，我们对EB病毒的清除就是靠免疫功能。当一个孩子得了病毒感染了，或者别的病毒感染了，或者其他的问题。在免疫功能低下的时候，EB病毒就会出来，这个时候感染常常是B细胞，它有可能只是一个伴随症状，连传单都算不上。随着EB病毒的好转，免疫功能就下去了。所以说，我们对EB病毒阳性的病人，不要过于紧张。特别是EB病毒拷贝数不是很高，就是几百或几千的，我觉得都可以观察。到正规的医院，找医生做检查评估，判断下这个EB病毒感染到底有多大的危害性。后期EB病毒逐步下来了，就不用特别的管它了。

   但是，有一件事情很重要，如果EB病毒做了分选，他感染不是在B细胞上，这个时候就要小心了。我不说是一定有危险，但是要谨慎小心了。我觉得EB病毒淋巴细胞亚群的检查鉴定是非常重要的。但是这个检查的费用比较高，所以我也不建议大家一有EB病毒阳性，就做这个检查。还是让医生评估以后，认为你这个EB病毒很凶险，或者问题很大，或者拷贝数很高的时候，再做这个EB病毒淋巴细胞亚群的检查。这个结果出来以后，对我们后续的检查和治疗就很重要了。

   在我看来，这个EB病毒如果超过了几千，同时感染了T细胞和NK细胞，占的比例还是比较高，这个时候其实就要小心了，它可能走向真正的噬血，而且来的非常的凶猛。或者说的不好听，也可能是一个慢活EB的早期。但是，实际情况是这种严重的EB病毒感染的病人，在临床上还是少见的，并不多见。大部分EB病毒感染的病人，特别是小朋友，都是一过性感染，后期都能完全的好！所以，传单，就是传染性单核细胞增多症就是EB病毒引起来的。传单我们在临床上怎么定义它，叫自限性疾病。什么叫自限性疾病？就是不给任何治疗，就能自己好的疾病。就是说其实不用给药，也能自己好。当然，有些医生给点抗病毒，退烧的药物，我认为也是可以的，也是挺好的。属于锦上添花的作用，不是根本的作用。根本还是病人的免疫功能把这个EB病毒清除掉。就像我们普通的感冒发烧一样，用点药，可能好的更快一点。

   这个提问后面又问到了，这种感冒不符合噬血细胞综合征的诊断标准，那我们该怎么去考虑，该怎么办？实际上回到另外一个问题，是发热待查了。就是当一个儿童出现了发热，也找不到明确的原因，该怎么办？实际上它不是噬血的一个诊断界面，是发热待查。因为发热的原因太多了，我的意见是对于发热的儿童病人，第一、如果病情稍微重的，还是要去医院检查。医生来判断，医生来给予治疗。第二、我特别反对的是滥用抗生素，孩子不好了，赶快吃抗生素。这个随便吃抗生素是不对的。实际上很多儿童的发热、发烧，很可能就是一个病毒感染，不是其他的原因。随便吃抗生素，有害无益！在国外，这个抗生素是不能随便给病人的，在国外是买不到抗生素的。所以，抗生素不要随便去用，这种是抗细菌的药物，这种药用多了，对孩子没什么好处的。

   我作为一个医生，在这里给大家重复一下，滥用抗生素是真没好处的！如果孩子精神状态很好，医生检查后没有其他问题，吃点退烧，对症的药物就可以了。医生如果怀疑噬血，最好的办法就是完善检查。如果不符合噬血，临床上看着像噬血，医生在隔两三天会再次检查评估的。因为噬血有个特点，今天不符合噬血诊断标准，并不代表明后天不符合。这点大家给大家分享，不是说今天这个病人诊断不了噬血细胞综合征，就排除噬血了，不是这个概念，也许病人过两天，噬血指标就进展了，就符合了。所以说，这个时候一定要找有经验的医生判断，对噬血的排除，是需要时间阶段排除，而不是一次简单的诊断就排除了。

王昭教授开篇直播（2023）.png

   今天这个说的10几个小孩，我个人看来，大部分问题都不大，我建议大家吃一些退烧药，听从当地医生检查。有两个指标愿意可以去做一做，还是很有必要的。一个是血常规、一个是肝功能，如果出现了肝功能的异常，或者血常规的血系、血小板、白细胞减少，这个时候就要警惕了，这个时候就不是一个很简单的感冒了。即使是一个普通的病毒感染，也是一个比较重的感染。这个时候一定要做仔细的评估，因为这个时候就有可能提示在往噬血细胞综合征发展了，或者向严重的疾病发展，这个时候一定要仔细的检查了。

   所以，在我看来，血常规、肝功能是我们评估病人是否向噬血发展的一个重要的方面。单纯的发烧，单纯的铁蛋白升高，我觉得其实意义不是那么的大。我其实更看重的是器官功能的损害，有两个器官功能诱发的损害是噬血当中很常见的，就是刚才提到的血常规和肝功能。这两个很容易在早期出现伤害，如果出现，要高度怀疑噬血了。好吧，就说这些吧。

   噬血细胞综合征之家病友论坛主持人：

   好的，谢谢王主任！近期感冒进群的10来个小病友，都是特别着急的。现在也说明一个问题，地方医院针对这种反复发烧的，医生已经会根据相关检查结果联想到噬血细胞综合征了，王主任在噬血的医学宣传上，肯定是做出了巨大的贡献。再次感谢王主任的解惑！