一、 当前概况
1. 基本资料：男 年龄：32岁
2. 当前所在医院及科室：深圳市宝安区人民医院 ；ICU科室（经由血液科转ICU）
3. 当前病症：确诊嗜血细胞综合征，第二次复发，目前累及多器官，造成肝功能异常、肺部念珠菌感染、血液系统异常（①凝血功能异常，白细胞0.42，血小板12），发生肿瘤溶解综合征
4. 已确诊：嗜血细胞综合征，肝功能异常
5. 待出结果的检查：淋巴结活检，基因检查，病理会诊结果
6. 当前在做的治疗：10月23晚由血液科转ICU：
1. 嗜血上药更换方案为： 依托泊泔100ml +多柔比星脂质注射液30mg +甲泼尼龙琥珀酸钠40mg。
2. 肺部感染治疗；
3. 护肝护胃；10月27日，凌晨出现发烧，达到39.6，一直不退烧。出现肿瘤溶解综合症，血项指标往下走，血液科会诊后决定进行血浆置换。周期5天。
7. 想要求助的点：
1. 当前状态：嗜血细胞综合征，溶血细胞综合征控制不住，一直发烧（39度以上），担心会随时内脏大出血休克。
2. 当前的问题及疑问点：
1) 如何去控制当前的多发感染情况；如何去控制嗜血。
2) 当前状态能否从宝安人民医院ICU转院至中山大学肿瘤医院ICU？
当前病人在宝安人民医院ICU，当前状态不乐观，正在做抗感染和噬血控制治疗，但看起来医院医生已经快束手无策了；是否可以通过防护好的救护车转院至广州中山大学肿瘤医院急诊科进行救治？急诊科会直接接收送到ICU吗？
3) 当前这种状态，我们还能做点什么，可以进一步的提高治愈的成功率
二、 附录资料：
1. 治疗记录：
日期 | 状态 | | | CT:肠系膜周围多发 LN，大者·17*14mm 28*11mm，CDFI:可见丰富门型血流信号0.26:IL-642.6:肿标：铁蛋白≥15000； | | | | | | CT:肠系膜周围多发 LN，大者17*14mm 28*11mm，CDFI:可见丰富门型血流信号0.26:IL-642.6:肿标：铁蛋白≥15000； | | | CT: 1.颈部多发 LN肿大，鼻咽顶后壁及颈软组织明显增厚，肝、脾肿大; 2. 纵膈及双侧腋窝 LN 肿大；腹膜后、盆腔多发 LN 增大,大者，双侧少量胸腔积液，少量心包积液；血 RT:WBC 1.46, N# 1.23, Hb 79. PIt 16(28-16) DH 171:B2-MG6.2:EBV-DNA5.38*10~4 | | | 周血涂片：自细胞总数明显减少，粒系比例增高，可见核左移及部分胞浆颗粒增多增粗：单核-巨噬细胞系增生并伴噬血现象，骨髓可见11.5%分类不明细胞。 | | | 广州金域骨髓流式：可见1.2%髓系原始细胞，且伴免疫表型异常，可见异型表达CD30，不排除 HL累及 24-09-30 予“地塞米松 15mgQD+VP-16（09-30 120mg→肿瘤溶解综合征 →10-04、10-09、10-16 减量为100mg)” | | | 予“地塞米松 15mgQD+VP-16（09-30 120mg→肿瘤溶解综合征 →10-04、10-09、10-16 减量为100mg)” | | | 深圳市宝安人民医院病理（颈部LN)：未见明确淋巴瘤;CD56(+), CD20(+), CD3(+), GrB(+), Ki67(40%+), MPO(-), CD30-); EBER(+) | | | 广州金域病理会诊：考虑HL,CD2(+),CD79a(+),CD8(+)ALK()K- 67(40%+);EBER()：PD-1（-)，骨髓TCR、IGH基因重排（)： | | | 血RT：铁蛋白5545（>15000→5545），EBV-DNA 7.37*10^3(5.38*10^4); | | | 血 RT:WBC 0.47,N# 0.25,Hb 68, Plt 100;LDH342;ALT238, AST 96; | | | 血 RT: WBC 0.78, N# 0.41,Hb 76, Plt 133; IL-6 39.5; LDH 403;总胆45.7，间胆24.8；ALT235; | | | 铁蛋白>15000（>15000→5545→>15000)； | | | 血 RT: WBC 1.21(0.47-→0.78→1.21), N# 0.92(0.25→0.41→0.92), Hb 69, PIt 41(100→133→41) ; CRP 8.88; IL-6 13.7 ( 395→13.7 ) ; LDH1005(342→403→1005)；总胆98.9（45.7→98.9)，直胆39.8；ALT238 | | | 超声：肝脏体积增大、脾脏体积增大，长约155mm，门静脉内径增宽，流速增快 | | | | | | 由血液科转ICU：1、嗜血上药方案为：依托泊泔100ml +多柔比星脂质注射液30mg +甲泼尼龙琥珀酸钠40mg。 | | | | | | 铁蛋白376+，肺部感染有缓解，呼吸机支持力度下调。有肿瘤溶血综合征，血项指标在下走，决定进行血浆置换，5天。凌晨开始发烧，温度39.6；继续抗感染 | | | | | | | |
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发表于 2024-10-28 14:52
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