58岁，ebv阳性弥漫大b细胞淋巴瘤，伴t细胞不典型增生

Alisa61

患者目前已反复发烧约4个月（最高约39°C），前期在厦门中山医院行淋巴结活检提示 EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤，后送北京会诊倾向为 EBV相关B细胞淋巴增殖性疾病（LPD）3级（肿瘤期），伴T细胞不典型增生。

目前已完成检查包括：

• EBV DNA 持续阳性（有波动）
• EBER 阳性
• EBV分型提示 T / B / NK 多谱系感染
• 基因检测提示存在 B2M 等突变
  
  

目前患者仍以反复发热为主要表现，病情处于持续活动状态。

目前诊疗进展：

患者已转院至厦门大学附属第一医院，主诊医生首先按弥漫大B细胞淋巴瘤方案（PolaRCHP）进行化疗，计划先行治疗后，继续观察，再评估是否需要骨髓移植。

医生认为该方案在控制B细胞的同时，也可能对T/NK细胞异常有一定抑制作用。

目前家属的核心疑问：

1、在现有资料基础上（尤其EBV多谱系感染），她是不是同时有b细胞淋巴瘤和慢活？

2、在存在T/NK细胞感染EBV的情况下，首先按弥漫大B细胞淋巴瘤进行PolaRCHP治疗，同时尽早启动移植评估（供者筛查、中心对接等）是不是合适的治疗方案？

3、如果我们想转院到北京，您认为我们在当地医院治疗到什么阶段才适合转院？转院需要什么程序，入院之前是不是还得完善一系列检查？

亮哥

       你家北京的病理活检结果，周小鸽主任会诊为EB病毒阳性B细胞淋巴组织增殖性疾病3级（肿瘤级），周小鸽主任是这方面的绝对权威，所以大方向基本定了，B细胞相关EB病毒性质的淋巴瘤，并且有T细胞不典型增生。

       再结合你家EB病毒淋巴细胞亚群的结果，如果亚群结果准确，同时感染T/B/NK细胞，尤其T细胞较高的情况下，这种属于成人全系细胞感染，理论上结果是不太好的，淋巴瘤已达标确诊，慢活EB概率非常大。就是说常规的B细胞淋巴瘤方案可能愈后不好，需要进一步做好后期造血干细胞移植的准备。另既然你已经问了北京的双王，北京安贞医院王旖旎主任和北京友谊王昭教授，就看她们的说法怎么样了。反正我个人认为从亚群结果来看，尤其是成人，是不太理想哈，单纯的化疗可能达不到痊愈的概率，不排除要做好进一步治疗的思想准备。其他就先积极配合医生前期诊治。加油，祝好！

菜菜子12

一般到北京住院后会完善相关检查，换医院检查都要重新做的，转院一定要具备转院条件，避免路上发生意外