65岁成人嗜血的治疗近况，请大家给点经验

王锦

       成年人发生嗜血细胞综合症。经过一次DEP方案治疗后。铁蛋白一过性下降，后来又上升，刚入院的时候铁蛋白是4100，化疗后是3500，过了一个多星期又变成了5600，只能考虑到多柔比星注射液效果不理想，于是就考虑用了DEP方案，接着又打了两次EP，铁蛋白又降到了3900，肝肾功能都还好，然后就是白蛋白比较低只有24g/L，结核斑点试验是阳性的，接下来该如何更好的治疗方案 ？需要上北京治疗吗 ？

王锦

        白蛋白低，然后输了很多白蛋白就恢复了正常，以前也有这种现象，过不了多久又会下降。

亮哥

问下:  你家已经治疗那么久了， 现在确诊是什么原因的噬血没有 ？ 李菲 医生 怎么说的 ？

菜菜子12

其他指标呢，scd25,细胞因子，这些检查如何，化疗中有发热吗？ 血常规还可以，有条件肯定北上最好

听涛观海

65岁这个年纪说实话去北京就诊，大老远跑北京也很折腾；有没有让医院联系北京的专家给会诊一下？

王锦

       哦，提醒的好，我们没有想到会诊，主任觉得也没什么特别的好方法说，第1次用了多柔比星脂质体注射液，效果不好就没有给我们用了，只是用依托泊甘还有甲强龙联合治疗，此过程没有出现发热，SCd25没有做但是做了白介素二受体及cRP均在逐步下降。想请教大家像这样的情况可以继续单纯用EP方案吗？

王锦

治疗目前已经一个月了。9月16号入院，21号开始化疗。用了DEP，效果不好。然后一个星期之后又用了EP，过了一个星期又用了EP，然后我们就出院了。叫我们随诊。

亮哥

王锦 发表于 2020-10-13 18:14
治疗目前已经一个月了。9月16号入院，21号开始化疗。用了DEP，效果不好。然后一个星期之后又用了EP，过了一 ...

        结核抗体阳性，之前排除了结核吗 ？这个需要进一步实验室检查的。
     
       另我想问下治疗方案： 用了DEP方案效果不好 ？  换成 EP方案 ？ 什么是EP方案 ？  你是不是听错了 ？  是VP16方案吧 ？ VP16国际方案就是 依托泊苷加地米。   你得先把这个治疗方案的问题说清楚。。。

阳光灿烂22

方案就这么几种，但在如何灵活使用上，剂量把握上医生经验十分重要。

王锦

在这里EP就是指。依托泊苷注射液以及甲强龙两种。

王锦

       之前结核方面，只是结核斑点试验阳性，PDD试验（一），痰涂片痰检结核抗体都是阴性，然后胸部ct提示左上肺少许斑片影，开始没发现这个嗜血之前，曾经单纯抗结核治疗一个月没有任何效果呢，然后上海肺科医院说这次发热结核没有任何关系，之后发现了有嗜血细胞综合征之后，经过糖皮质激素及化疗之后，左上肺仍然是少许斑片状影。这种情况应该还要进一步查明一下原因吗？可不可以不用多柔比星注射液，直接使用VP16

亮哥

王锦 发表于 2020-10-14 09:34
之前结核方面，只是结核斑点试验阳性，PDD试验（一），痰涂片痰检结核抗体都是阴性，然后胸部ct提 ...

       需要查明原因，老年人本来就免疫功能不及青年人，需要排除细菌类感染或其他恶性疾病。 李菲也是地方医院噬血权威，她怎么个说法呢 ？