NK/T四期治疗过程噬血, 当前PR请问供者如何选择？

刘川 · 发表于 2021-8-18 14:57

   NK/T淋巴瘤四期合并噬血细胞综合征。考虑到化疗在307，打算在301或者307移植。当前已完成4个周期化疗，医生建议最多再来一个疗程就移植，顺利的话9月15号可完成化疗，301已排仓，预计到9月底可入仓，307还未开始排仓。异体移植供者如何选择？大家对治疗有没有其他的建议？

   1、父亲（57岁）/表弟（19岁）  8/12相合。父亲已完成查体，除乙肝表面抗原外，无其他指标异常。

   优点：

   时间可控（无需等待供者配合）；采集干细胞数可以移植医生根据决定；复发可以二次回输

   缺点：

   父亲年纪较大；半相合；乙肝表面抗原阳性（小三阳）

     2、无关供者高分辨率  12/12相合  男 40岁。当前正在等待高分辨率复查结果（已过10天）。

   优点：

   全相合12/12相合；相比父亲年轻；可能没有小三阳

   缺点：

   除时间配合、细胞数、复发细胞治疗外；  疫情期间干细胞运输；供者悔捐。

亮哥 · 发表于 2021-8-18 16:13

先问下：除了PR，有没有EB病毒？基因检测做没？噬血的其他指标如何？

菜菜子12 · 发表于 2021-8-18 16:38

恶性疾病的话，亲缘半相合是不错的选择，适当排异也可增加生存率，骨髓库和表弟可以的话，年轻供者是优选，父亲的年龄太大了。

A佛系、 · 发表于 2021-8-18 17:20

个人偏向于中华库的供者，毕竟年纪在那摆着，干细胞的质量也大有不同，胜于父亲的，而且还是全相合。

刘川 · 发表于 2021-8-18 17:25

亮哥发表于 2021-8-18 16:13
先问下：除了PR，有没有EB病毒？基因检测做没？噬血的其他指标如何？

EB病毒血浆最近连续一个月检测阴性（低于500），外周血没有测过，噬血的时候检测感染的NK细胞亚群，最高血浆2.8x10的5次方。突变基因检测家属一直想做，可以辅助治疗，和主治医生沟通几次，医生认为意义不大，所以当前没做，亮哥你建议完善一个吗？因为噬血本质是基因缺陷导致，只是淋巴瘤或者EB诱发。

噬血细胞综合征指标铁蛋白10天前1000，细胞因子除了肿瘤因子150外，其他都接近正常了。三系上来了，发烧暂时控制住了，纤维蛋白、甘油三酯正常，骨穿没做。

刘川 · 发表于 2021-8-18 17:29

A佛系、发表于 2021-8-18 17:20
个人偏向于中华库的供者，毕竟年纪在那摆着，干细胞的质量也大有不同，胜于父亲的，而且还是全相合。

骨髓库当前找到两位供者还有一位C点一个点不合9/10，20岁男性。骨髓库整体来说就是不可控因素太多，但我主要是担心移植失败后二次回输等细胞治疗问题。另外我们这种情况，是不是后期二次回输概率较大？

刘川 · 发表于 2021-8-18 17:30

DSA全阴

刘川 · 发表于 2021-8-18 17:49

菜菜子12 发表于 2021-8-18 16:38
恶性疾病的话，亲缘半相合是不错的选择，适当排异也可增加生存率，骨髓库和表弟可以的话，年轻供者是优选， ...

父亲身体倒还行，血常规没有任何一项指标异常。表弟考虑不是直系亲属，后面身体异常担心责怪，能自己家人上就不麻烦别人，父亲一直在医院照顾，做供者方便些

菜菜子12 · 发表于 2021-8-18 20:26

刘川发表于 2021-8-18 17:49
父亲身体倒还行，血常规没有任何一项指标异常。表弟考虑不是直系亲属，后面身体异常担心责怪，能自己家人 ...

可以的，这些问题也要考虑的

A佛系、 · 发表于 2021-8-18 21:21

刘川发表于 2021-8-18 17:29
骨髓库当前找到两位供者还有一位C点一个点不合9/10，20岁男性。骨髓库整体来说就是不可控因素太多 ...

你考虑的还是比较周全的，即使涉及到二次回输，大部分供者都会提供的，

亮哥 · 发表于 2021-8-18 21:27

刘川发表于 2021-8-18 17:25
EB病毒血浆最近连续一个月检测阴性（低于500），外周血没有测过，噬血的时候检测感染的NK细胞亚群 ...

   个人认为，有机会还是做个噬血的基因，全面排除下有好处。

   另针对移植供者的问题，个人认为骨髓库的要好一些，虽然你有很多考虑的弊端，但是全相合年轻供者是首先。毕竟病人父亲的年龄偏大，细胞活性不如年轻的。也不知道表弟配型结果是多少。

      至于你考虑的移植后复发问题。首先进仓前要达到CR才能提高移植成功率。另涉及复发的问题，就不用过多的考虑二次回输的情况了，因为在我们群里涉及淋巴瘤合并噬血移植后复发的病人，基本上都退群了。单独的嵌合掉，可以二次回输。  到了移植这步，说难听点，不成功就成仁了。复发有机会的可以二次移植的，也是要重新考虑选供者的问题了。

      所以，个人认为骨髓库全相合供者更有利于病人，骨髓库供者捐献干细胞一般会有多余的，可以储存，以备后期二次回输。建议可以两手准备，骨髓库供者首先，父亲或表弟（表弟配型成功的情况下）当备用。当然，最终用谁当供者，需要医生对供者全面体检评估。祝好！