噬血细胞综合征之家论坛直播频道王昭教授专场 —— 新冠疫苗篇

知识小助手 · 发表于 2021-11-30 19:20

   噬血细胞综合征之家论坛于2021年11月29日邀请了北京友谊医院的王昭教授，王昭教授在直播间为广大病友解答新冠疫苗的接种疑惑。

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      第一篇：新冠疫苗篇（视频）

      噬血细胞综合征之家论坛主持人：

   儿童噬血细胞综合征化疗康复的小病友接种新冠疫苗是否有禁忌？常规接种是否有停药时间限制？需要做哪些常规检查？达到何种标准才能正常接种？成人停药病友是否相同的接种标准？另造血干细胞移植后康复的病友接种新冠疫苗是否还有其他特别的注意事项？

   王昭教授：

   这个问题非常的好，在疫情当下，意义很重要。在回答这个问题之前呢，首先要讨论下噬血细胞综合征和疫苗接种有多大的关系？实际上在这个新冠病毒疫苗广泛接种之前，我接诊过由疫苗接种引起的噬血细胞综合征患者应该是有 9 例病人，换句话说，疫苗接种，本身就会诱发噬血细胞综合征。大部分的病人都是存活，有少部分病人因为来的太晚了，或其他原因，特别是小朋友，就过世了，以前是有这样的病例的。

   但是总体来说呢，新冠病毒诱发的噬血呢，占的比例非常的低，我们临床来说呢，并没有把疫苗作为诱发噬血的非常重要的诱因。作为一个非常次要的，可能存在的诱因来处理的。但是呢，在新冠病毒的广泛推广和普及以后，这个疫苗诱发的噬血细胞综合征的报道就越来越多的出来了。这个呢，也可能是两种情况，一种是接种人群多了，发生率就提高了。第二个呢，每个人都在接种，那病人其他原因诱发的噬血，也容易可能联想到是疫苗诱发引起的。所以，近期，新冠疫苗接种诱发噬血的，大家关注点就非常的多。那么，这个当中存在着一定误会，存在着一定误解，存在一定的不是理的非常清楚的原因。所以，大家就很关注这个事情，接种疫苗会不会诱发噬血，我的答案是肯定的，一定会。但是，发生率非常非常的低！我们普通人群来说，不用因为担心接种疫苗引发噬血而去拒绝和不去接种疫苗，这个担忧是没有必要的，首先回答的是一个正常人群的对接种疫苗引发噬血的担忧，我觉得是没有必要的，因为发生率是太低太低。

   好的，下面换一个角度。对于已经发生噬血细胞综合征的这种病人，经过积极治疗，病情稳定好转以后的情况下，这种病人后期接种疫苗有没有风险？我的答案是：存在风险的！因为疫苗本身它就是一个免疫刺激剂，因为它提高调节我们免疫功能，刺激我们对细胞的过渡反应，而且还有一些免疫组剂加到里面去的。所以说，对于噬血细胞综合征的病人，接种疫苗是存在一定的挑战，是存在一定的风险的。这个是毋庸置疑的。

   我在今天早上接诊的一个病人，他当时就是得了风湿免疫疾病，大概稳定了两年左右，后来就接种疫苗。他认为是接种疫苗，然后就发生了噬血细胞综合征。目前，控制的一般病情还算稳定，治疗效果还好。疫苗诱发的噬血，目前总体来说，可治愈的程度，应该是比较高的。所以，现在这个病人很好。那么，这就提到一个问题了，他如果不接种疫苗，会不会得噬血细胞综合征呢？答案是：我不知道！因为当时仔细评估他的发病经过来说，我没有找到其他明确的诱因。但是，会不会是其他病毒诱发的呢，不能完全除外，但至少这个病人我没有见到一个明确的诱因。所以，我把疫苗作为一个高度怀疑的对象。所以说，一个得了噬血细胞综合征的病人，再接种疫苗，应该存在着一定的风险程度。但是呢，会不会因为我曾经得过噬血，就不用接种疫苗呢，这个到不一定。

   那么，什么情况下，我们会考虑去接种疫苗？我个人认为：第一、噬血细胞综合征停药至少一年以上，最好是停药三年以上的病人。如果是短期还在服用着药物，或者刚刚停药不到半年的病人，我一般不建议接种。因为这个时候的免疫功能，它可能还是在一个波动状态，虽然没有发作，但是不排除它有一定的风险。这类病人，我个人觉得应该再等一等。

   那又说一个情况，你说我噬血细胞综合征停药一年、三年的病人，接种疫苗是不是绝对的安全，我不能保证你的绝对安全，只能说这种风险程度比较低。但是，没有绝对的。因为大家都知道，不同的诱因，不同的身体状态，他这个免疫刺激是不一样的。我举个简单例子，这个儿童他现在没有诊断原发性噬血，但是他存在着杂合改变，而且这个杂合改变是一个非常严重的杂合改变，那么他再次接种疫苗过后，会不会诱发噬血呢？完全是有可能的。所以，我们认为，这种疫苗的接种对噬血细胞综合征的病人，理论上是可行的，但建议在治疗，停药结束至少一年以后，三年以后可能更加安全。这就是我给大家提的一个建议吧。

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   至于疫苗前要做哪些常规检查？实际上是没有任何意义的，因为这个病人如果有异常，是不可能去做接种的。我们接种的标准就是指的是各个指标必须正常，完全正常或者接近正常。不可能这个病人一查，T细胞亚群还有异常，一查免疫功能还有波动，那你怎么可能去接种疫苗呢。所以，接种疫苗必须是各个指标正常或接近正常才去接种疫苗。

   目前儿童接种疫苗的标准以上我说过了，建议就是停药一年以上，最好是三年。如果说类似停药病人拒绝接种疫苗，我个人觉得也无可厚非！就是因为病人各种担心，我不愿意接种疫苗，有没有问题？我个人也觉得是无可厚非。当然，不同类型的噬血细胞综合征，我觉得接种诱发的概率还不完全一样。举个最简单的例子，恶性肿瘤诱发的噬血，当肿瘤得到很好的控制以后，接种疫苗诱发噬血的可能性是非常低的，或者是相对比较低的。而对于风湿免疫疾病的病人，他合并噬血治疗控制好以后，再次接种疫苗诱发噬血的概率，就比较高了。所以说，不同的亚型发生的情况，也不一样。

   成人与儿童接种标准，我觉得是类似的。成人接种疫苗的标准，我个人认为比儿童要好一点点。但总体来说，我个人要求的意见是一样的，建议不要在噬血治疗期间，或者刚刚停止治疗，就去接种疫苗，我觉得也是存在风险的。

   造血干细胞移植的病人接种疫苗的话，我们认为是要考虑的。我这个干细胞移植是指异基因干细胞移植，自体移植不算数，自体不叫严格意义上的移植。异体干细胞移植以后，如果病人有慢性排异反应，肯定是不能接种疫苗的，这种情况接种疫苗肯定是有风险的。这种异体干细胞移植的病人，我建议至少一年以上，完全停药，又没有排异反应，一般情况又很好的情况下，可以考虑接种疫苗。相对的安全期，是移植后3年，我觉得更加安全。

   主持人，病友还有没有其他的问题？

   噬血细胞综合征之家论坛主持人：

   好的，王主任，有病友在微信上提问，刚才那个接种的常规检查，一般要求查总淋巴细胞亚群和免疫球蛋白，这两个您觉得有没有意义呢？

   王昭教授：

   我觉得是存在着一定的意义，就是说免疫球蛋白结果过低的病人，是存在着免疫功能过于低下，这种情况下，接种疫苗的效果也不一定很好。如果这个免疫球蛋白太高，IGG太高，高于正常值，说明他还没有恢复到一个正常的状态，这种情况下去接种疫苗，是有风险的。那么关于T细胞亚群，如果CD3、CD8阳性，细胞亚群过高的情况下，我也不建议接种疫苗。所以我说，什么时候接种疫苗，换句话说：免疫功能基本上正常范围内，可能更好，如果有异常，我建议继续观察一段时间。如果说是不是接种一定会发生噬血细胞综合征，那到不一定。只是从风险上来说，还是得等到免疫功能指标正常以后再接种疫苗。或者是至少接近正常，不能太早，有些停药到了一年、两年、三年，指标还有异常的，我就接种，这也不是一个很好的办法。  标准就是免疫功能接近正常和正常的情况下，其实涵盖的就是细胞亚群结果、免疫球蛋白这些指标。

   噬血细胞综合征之家论坛主持人：

   非常感谢王主任的权威解释！