大家好，想请教一下有没有病友或家属遇到过类似情况。患者男，29岁，既往是EBV相关HLH，做过异基因造血干细胞移植，目前大概是移植后第2年。后来因为淋巴增生，病情管理需要，用了PD-1治疗，大概半年左右。最近复查EBV这条线让家属比较焦虑，所以想来问问大家的经验。最终治疗肯定还是听主管医生，这里主要是想了解有没有相似情况。
目前血浆EBV-DNA一直是未检出，但PBMC里的EBV-DNA有升高趋势。最近几次大概是从4.4E+03到6.4E+03，再到7.2E+03。还做过EBV感染细胞分群，提示主要在CD20+B细胞里，T细胞、NK/NKT细胞、单核细胞、中性粒细胞、巨核/血小板、红细胞等没有检出。
现在患者没有持续高热，CRP、PCT不高，血小板目前还稳定，铁蛋白也没有明显冲高，D-二聚体和FDP这些没有明显DIC表现。不过也有一些小问题，比如纤维蛋白原偏低，轻度贫血和中性粒偏低，最近尿蛋白到2+，肌酐也比以前高一些。另外IgG略高、IgA偏低，补体C3之前也有偏低。
现在最想请教的是，移植后第2年、打PD-1期间，出现这种“血浆EBV阴性，但PBMC EBV升高”的情况，大家有没有见过？这种一般算严重复阳吗？如果分群主要在CD20+B细胞，医生当时是怎么解释的？有没有人后来只是密切观察，EBV自己降下去了？或者有没有因为这个暂停PD-1、用了利妥昔单抗、做PET/CT、活检或其他处理？
患者现在心理压力比较大，看到EBV升高就很害怕。希望有类似经历的病友或家属能分享一下当时的处理过程和结果？谢谢大家。
发表于 2026-5-8 18:15
