噬血停药初期和康复两年以上的小病友，感染新冠病毒的诊治解惑 —— 王昭教授

知识小助手 · 发表于 2023-2-15 11:45

   2022年12月28日病友直播间，北京友谊医院王昭教授就儿童噬血细胞综合征停药初期和康复两年后，感染新冠病毒提问的解惑。

   （一）小病友提问交流：

   一位噬血细胞综合征停药初期的小病友，感染力新冠病毒。现在在地方医院，受地方影响，有些检查不能外送。现在孩子发烧两三天了，应该做些哪些检查？来排除是噬血活动还是新冠阳性造成的发烧。请王主任指点下。

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   王昭教授：

   好的，非常好的一个问题，这是一个有代表性的问题。这是一个噬血细胞综合征初步控制的病人，那么又得了新冠。现在出现了症状，我们怎么去考虑？

   从原则上来说呢，我们考虑现有症状还是新冠病毒引起的，这个可能性是更大的。当然，你说这个新冠病毒会不会诱发噬血，新冠病毒诱发噬血的报道是很多的，国内外都有。所以说，我的建议是：如果要小心的话，查个血常规，查个铁蛋白，查个肝肾功能。如果这几个检查问题都不是特别大，尤其是铁蛋白结果不是显著升高（因为我认为新冠病毒诱发噬血的重要指标，就是铁蛋白快速升高），如果铁蛋白没有明显升高，是不用过于担心的。仅仅说是个新冠病毒而已，不是说病人得过噬血细胞综合征，感染新冠病毒，噬血就又来了。不是这个概念的，不是绝对可能的。

   所以说，对于这种病情相对稳定的，得了新冠病毒发烧的病人，要注意静养休息为主。如果觉得不舒服，监测下血常规、铁蛋白、肝功能这几个指标就可以了。

   在正常情况下，就治疗新冠病毒。如果这些指标不好了，出现了明显的升高，特别是不间断升高，强烈提示往噬血方面转化的。建议病人或家属尽快与医生联系，或与我联系，我们医生想办法给予诊治保障。就是说要小心警惕，监测病情就好了，不要过度的焦虑。铁蛋白是一个很好的鉴别指标之一。

   噬血细胞综合征之家病友论坛主持人：

   好的，代这位病友谢谢王主任。感谢王主任权威和安心的解答！

   （二）康复小病友的提问：

   这有个小病友家长来提问找王主任安慰的。我家小朋友噬血是正常化疗治愈，康复两年以上了，现在新冠感染了。王主任认为这种新冠感染情况下，孩子是否安全？是否会再次导致噬血细胞综合征？是否正常治疗新冠病毒感染就行了？请王主任解惑。

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     王昭教授：

   首先这个孩子即使感染新冠病毒了，我认为整体风险还是不大的。家长不用太焦虑了，而且已经停药两年了。当然，我个人觉得你观察仔细一点，照顾好一点，也是有必要的。原因是什么呢？因为一个噬血的病人，再次感染病毒，诱发噬血的可能性比一般人群还是高一点的，但是整体的复发率，我认为还是比较低的。所以严密观察，如果孩子觉得特别不舒服，特别不好，或者有很多症状的时候。除了新冠病毒的监测以外，还要查查铁蛋白，包括血常规，看看有没有噬血爆发的可能性。不是说没有，但是总体来说，我觉得大家不要太刻意了。

   但是有另外一个事情，很多人说早感染，晚感染，我主动感染一次不是好了。这是一个非常错误的观点，大家可能说你看我打这个疫苗也没有预防和保护作用。其实大家忽略了，新冠病毒和其他病毒不一样。它这个保护期时间很短暂的，不是很长。所以，一般人打完新冠疫苗，停个半年左右，那就没什么保护作用了。换句话说，感染新冠病毒后，等个半年，可能还会让你再感染。所以，这个病毒是会反复感染的。

   那应该怎么办？还是得小心保护，特别是我们的患者和家属。家属感染了就会传染给患者，所以大家出门尽量小心。戴口罩，注意手消毒，各方面还是要注意的。而且新冠病毒不同的毒株之间，它的保护作用也不一样。不是说我感染的这个毒株，另外的毒株我就不会感染，那不是这个概念的。所以，毒株之间的交叉保护作用也不是很强，而且也有一定时间点的限制。很多人打完疫苗已经一年多了，不是说疫苗没有作用了，是时间点已经过了那么久了，保护作用就没有那么强了。所以，我们病人的直系家属，包括病人，也要注意自己的防护。尽量避免感染，特别是再次感染。

   所以，就这个病人的新冠病毒感染，我觉得还好。而且新冠病毒感染携带点会比我们想象中的时间要长，不是我们以为的两三周就好了。所以，我们尽量自我保护，没有别的第二办法可走。简而言之，很有必要减少新冠病毒的二次感染，更不要主动去感染。好吧。

   噬血细胞综合征之家病友论坛主持人：

   好的，非常感谢王主任对这个小病友家长的安慰，群里现在对这个问题很敏感，谢谢王主任在关键时期为大家的解惑！