成人斯蒂尔病合并噬血，维持期感染新冠病毒，如何诊治或住院 —— 王昭教授解释

知识小助手 · 发表于 2023-3-1 10:13

      2022年12月28日噬血细胞综合征之家病友论坛交流频道，北京友谊医院王昭教授就成人斯蒂尔病合并噬血细胞综合征，在维持治疗期感染新冠病毒后，该如何判断及治疗的提问给予见解和释疑。

   成人斯蒂尔合并噬血病友提问：

   有个成人斯蒂尔合并噬血细胞综合征的病友，53岁，没有其他基础疾病。服用甲泼尼龙每日两片，骁悉每天六粒。现在已经从北京治疗后回老家了，感染新冠病毒了，现在咨询地方医院医生也指导不了。这种情况下，是否继续服用这些免疫制剂？但是新冠症状表现不明显，现在应该怎么办？是否应该即可住院？

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   王昭教授：

   好的！这个成人的提问，也是非常有代表性的。这种病人说我的症状不是特别严重，是不是就意味着问题不大，是错误的！不是说表现出来的炎症反应越轻，发热也不是特别高，人暂时也不是那么难受，是不是就没有问题？不是这个样子的，这一定是一个错误的思想和观点。

   我们判断新冠病毒对这个疾病是不是有重大的影响，是看对器官功能侵犯和损害的程度。像这种病人，我建议大家首先第一点、要注意新冠病毒肺部的影响，如果病人有咳嗽或比较严重，还是要去照个胸部CT，看肺部有没有炎症性改变。换句话说，也许这个病人的发热症状不是特别严重，你想想，病人本来就免疫功能低下，免疫功能紊乱，还吃着激素，激素本来就有降体温的作用。所以，体温不高，不意味着病毒感染不严重。所以，主要看病人的症状，看有没有胸闷、憋气这些症状。如果有的情况下，一定要把心肺功能好好查一下。

   举个简单例子，病人肺部如果有咳嗽，赶快查有没有肺炎的症状。如果到了新冠病毒肺炎症状，一定要赶快住院啊，过几天就白肺了啊。这种激素的长期使用，包括骁悉，对我们免疫功能是一个严重的削弱。所以这个时候就要权衡利弊了，应该要咨询医生，药物是不是要适当的减量了。突然都停，是不现实和很难的。或者用其他药物，对免疫功能影响不是那么大的药物，做部分的取代。比如用丙球，这个时候就有其它的需要。

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   这个病例是很有代表性的，这个病人要做仔细的评估。就是要根据病人相应的情况，来做相应的检查。如果特别担心或有症状以后，那就要住院做必要的检查评估。

   当然，如果病人症状非常的轻微，也没有显著的头晕、胸闷或者咳嗽、严重的咳嗽，倒是随诊观察也可以。但是一旦出现症状，还是要尽快去就医，包括住院评估，防止忽略一些疾病的早期。或者等到病人非常不好，去ICU抢救了，那就九死一生了，那就很难了。所以，这个时候就要以病人的症状和表现来判断了，不要随便忽略病人的情况。好吧！

   噬血细胞综合征之家病友论坛主持人：

   好的，谢谢王主任对这位斯蒂尔合并噬血细胞综合征感染新冠病人的详细分析！