27岁不明原因噬血，白细胞突然降低，大佬看看怎么回事

李浩然176148722

成人诊断不明原因噬血，6疗程的dep方案，6月中旬结疗，目前卢可替尼早晚一片，甲泼尼龙早晚4mg，海曲铂帕一天2片，周四开始减到1片，其他就是保肝护胃的药，周四减海曲铂帕，今天查血白细胞只有0.95，周一还3点多，cmv阴性，EB病毒因为免疫力低，全血pbmc1400，上周一查是6500，血浆一直都是阴性，是减药的缘故？还是其他原因？麻烦大佬指点迷津，下面附上最近两次查血报告。

亮哥

问个问题，这几天有感冒或感染吗？体征表现如何？

李浩然176148722

亮哥 发表于 2023-9-15 14:23
问个问题，这几天有感冒或感染吗？体征表现如何？

不发烧，昨天出去溜达来，今天有一点鼻塞，还有，例假应该快来了

木易56

铁蛋白之前是多少？最近2000多对比之前有没有升高？另血红蛋白和血小板也有轻微降低，能不能再查下scd25和细胞因子？有可能是最近着凉感冒的原因，但是最好还是排除下噬血活动。北京那边是不是也要评估了？

听涛观海

不发烧也没别的，突然的白细胞降了，血项低，铁蛋白和肝功高了，感觉是噬血有活动了，看看其他噬血指标是否存在问题吧，如是的话对症处理

李浩然176148722

木易56 发表于 2023-9-15 14:33
铁蛋白之前是多少？最近2000多对比之前有没有升高？另血红蛋白和血小板也有轻微降低，能不能再查下scd25和 ...

铁蛋白上次是2076，涨了不到200，scd25每周一查，这次是500多，血红蛋白医生说她本身从治疗期间就一直不比较低，血小板可能就是海曲减药了多少都会低吧，其他没啥症状，体温正常，刚又测的36.7，有点鼻塞，刚吃的之前开过的感冒颗粒，

李浩然176148722

听涛观海 发表于 2023-9-15 14:36
不发烧也没别的，突然的白细胞降了，血项低，铁蛋白和肝功高了，感觉是噬血有活动了，看看其他噬血指标是否 ...

好的，感谢

亮哥

       你家这个白细胞、中性粒突然下降很多；肝功升高；这几点必须要高度重视，要排除是噬血复发的前期。另你家单核细胞增高，也要排除病毒性感冒的问题。但是有些病人在治疗维持期，会出现因为一个感冒感染导致噬血再次复发的，所以，建议你家即可咨询医生给予对症处理，除了治疗感冒症状，还需咨询医生是否给予生白片或生白针的对症治疗，以提高细胞值，避免细胞过低导致病情后期出现变化。具体请以医生临床判断为准，祝好！

菜菜子12

这个血常规要输血，打升白针了，肝功能也高一点，可能是药物影响，要持续监测观察