儿童 湿疹 皮炎 皮肤科 就医指导 ——— 病友转载

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       来源： 首都医科大学附属北京儿童医院


       原标题：新型冠状病毒感染性肺炎流行期皮肤科患儿就医指导

       2020年春节，一种“戴花冠的病毒”---新型冠状病毒，气势汹汹地闯入了我们的生活，拉开了一场旷日持久的战 “疫”。本该享受寒假的小朋友们，不能和小伙伴们愉快的玩耍，不能外出享受美食美景，就连生病了去医院看病都变得“战战兢兢”。宅在家里怎么样处理困扰宝宝的皮肤问题呢?什么情况下需要及时到医院呢?怎么预防常见的儿童皮肤病呢?小编梳理了一些常见儿童皮肤疾病的小知识，帮助缓解宝宝皮肤问题，让宝妈们踏实度过疫期。


      1、湿疹/特应性皮炎：

       Q：湿疹听说过，可是特应性皮炎又是什么呢?和湿疹有什么关系吗?

       A：湿疹和特应性皮炎有着丝丝缕缕的区别和联系，我们可以简单的理解：湿疹的范围比较大，是给目前无法明确病因的皮炎的一个暂时诊断;而特应性皮炎是指有特应性体质的湿疹，“特应性”的意思是除了湿疹的表现之外，会在不同年龄阶段出现其他过敏性疾病，比如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、对异种蛋白过敏等，实验室检查可出现血清IgE水平升高和/或外周血嗜酸性粒细胞增多等。


       Q：那湿疹/特应性皮炎的是什么样的表现呢?

       A：湿疹/特应性皮炎在不同年龄段，有不同的表现：婴幼儿期(出生～2岁)：初发皮损为面颊部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，皮损可迅速扩展至其他部位(如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等)。患儿因瘙痒常烦躁伴哭闹不安，以至影响睡眠。


       婴幼儿期：





       儿童期(2～12岁)：多在婴儿期缓解1～2年后发生并逐渐加重，少数自婴儿期延续发生。皮损累及四肢屈侧或伸侧，肘窝、腘窝受累常见其次为眼睑、颜面和颈部。皮损常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变(皮革样增厚，纹理粗糙)。此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒～搔抓～瘙痒”的恶性循环。

      儿童期-肘关节屈侧：




      儿童期-膝关节屈侧：





       青少年与成人期(12岁以上)：指12岁以后青少年期及成人阶段，可以从儿童期发展而来或直接发生。皮损常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹(图3-3)。瘙痒剧烈，搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。

       青少年期：





       Q：要怎么处理呢?听说得用激素，副作用太大了吧?

       A：比较轻的湿疹，比如只是轻微红斑和一些鳞屑，通过加强保湿润肤就可基本缓解;而中到重度的湿疹，就需要根据情况选用一些外用药物治疗，主要就是外用糖皮质激素。


       目前外用糖皮质激素几乎是湿疹患儿的家庭常备药，但是由于“激素恐惧”，很多宝妈都“备着不用”， 其实并没有大家想的那么恐怖，我们治疗湿疹的激素是糖皮质激素的外用制剂，而不是口服，外用制剂浓度一般较低，如0.05%、0.1%，也就是说，如果一管药的总量是10g，里面激素的含量分别只含有5mg、10mg，就算我们把这一管药都用完，最多也就5-10mg，但是情况是我们的皮肤并不能完全吸收，也就是不足5-10mg，所以是相对安全的;湿疹的治疗也是阶段性外用，主要的目标是迅速充分缓解炎症及瘙痒，缓解后加强润肤，减少复发的次数。建议宝妈们勇敢的、在医生的指导下，根据孩子的严重程度选择适当的强度、适当的浓度合理使用。


      Q：那如何判断到底有多严重?

      A：下面这个比较简单的评估问卷(patient orient eczema measure, POEM评分)，可以供家长们使用，通过打分的方法来评估孩子的皮肤问题有多么严重。对于轻、中度，宝妈们可以通过每日润肤和外用激素缓解(如丁酸氢化可的松、糠酸莫米松等)，对于重度和极重度的情况，可酌情到医院寻求帮助。




        Q：我家宝宝湿疹/特应性皮炎总是反反复复，抹药就好，不抹药就坏，有什么好办法么?

       A：首先我们要知道湿疹是慢性病，本身就存在复发的情况，比如日常护肤做的不好、潜在刺激物等等。其次，大多数家长是由于过分担心激素的副作用，见点好，就把激素停了，并没有用够剂量，皮疹并没有达到完全缓解。有一个比喻可以很简单的理解这个问题：湿疹的皮疹就类似着火了一样，已经着了，我们就要迅速救火，救火的水还要足够的多，而且要彻底地把火扑灭，否则等一等等一等，火就越来越大了(皮疹越来越严重了)。当我们把湿疹治疗好以后，就需要坚持皮肤护理，减少疾病的复发。


       Q：那怎么样做皮肤护理呢?怎么样选择保湿润肤剂呢?

       A：皮肤护理是湿疹长期治疗管理的关键，宝妈们可以从下面几方面来做：(1)保湿润肤剂使用需要规律：建议每日1-2次全身使用，浴后3-5分钟是使用保湿护肤品的最佳时间，可使皮肤达到最佳的水合状态。洗浴时不宜频繁使用浴液，水温不宜过高，36-38℃为宜，避免机械性搓澡，浴后用棉质毛巾轻轻擦干。(2)保湿护润肤剂的使用需要足量：国外有研究提出对于中重度特应性皮炎/湿疹患儿2-4周全身使用润肤剂的量应达到400-500g。并且随着患儿年龄增大，体表面积逐渐增加，使用润肤剂的量也需要逐渐增加。(3)保湿润肤剂的选择需要综合考虑特应性皮炎/湿疹患儿个体差异、皮肤状态、季节、气候等因素，有多种剂型，可根据不同季节选择相应剂型：干燥的冬季用油性较大的润肤膏，春季和秋季用润肤霜，夏季用清爽的润肤露比较合适。(4)这里还有一点需要提醒大家，大家可选的保湿润肤剂品牌很多，要结合患儿的皮肤状态及时调整，如果您不清楚哪种最适合您的孩子，我们有一个小窍门教给大家：简单的自身对照试验，您可以在患儿肢体一侧用A种保湿润肤剂，另一侧外用B种，一段时间后您可以对比两侧肢体的情况，来选择更适合您孩子的润肤剂。(5)有研究显示，坚持长期使用保湿润肤剂修复/维持皮肤屏障功能可减少特应性皮炎/湿疹复发和加重的次数，进而减少50%左右外用糖皮质激素的用量。所以宝妈们千万不要吝啬哦。


       2、尿布皮炎

       Q：宝宝最近小屁屁都红了，是对纸尿裤过敏么?

       A：尿布皮炎简单理解是尿布区皮肤发生了炎症改变，并不是对纸尿裤过敏，主要是由于宝宝皮肤结构和功能发育不完善，局部皮肤屏障功能弱，在尿便、汗液刺激和护理不当的情况下(如纸尿裤更换不及时局部形成了湿包裹的环境)出现的炎症表现。


       Q：那需要怎么处理呢?

       A：尿布皮炎症状较轻时，通过及时清理尿便、适当晾一晾小屁屁，同时加强皮肤护理，即可缓解症状，比如每次尿/便后使用含有氧化锌或凡士林的润肤霜，就可以在宝宝皮肤表面形成一层脂膜，以减少尿布摩擦、隔离尿便和其他刺激。炎症明显时，直观的表现也就是患处红的明显，可外用弱效激素如丁酸氢化可的松抑制炎症，同时外用抗生素如莫匹罗星控制感染。尿布皮炎一般不会很严重，宝妈们基本能自行处理。需要提醒的是，如果宝宝尿布皮炎出现前存在排便次数异常多、便质稀薄、气味异常等情况，可能提示存在消化系统疾病，需专科咨询或就诊，否则严重时可能出现脱水、电解质紊乱等情况。



       3、汗疱疹

       Q：我们家小宝最近手心、手指缝总痒，我看有些小水疱，还脱皮了，是不是传染上“脚气”了?

       A：这种情况是我们常说的汗疱疹，又名“出汗不良性湿疹”，是一种发生于手心、脚心、指(趾)间或指末端皮肤的复发性湿疹，与患儿多汗的体质有关，也常常有遗传倾向。发病多见于季节交替时，以冬春、春夏交替时为最。有的患儿可能毫无感觉，只发现手心或脚心有细小的脱皮;有的初期表现为小米粒大小、半球形水疱，略高出皮肤，几个或成群出现，水疱疱液清亮，有时小疱反复摩擦可变大，没有红晕及化脓等表现，2-3周内可自行吸收干涸，以后即脱皮，露出粉红色薄而嫩的新生上皮，皮肤薄嫩处会有些疼痛，严重时整个手掌都可脱皮，但也有相当一部分原因是宝宝“淘气”不停撕拉死皮，引起脱皮面积增大，有的患儿会有瘙痒或灼热感。很多宝妈会觉得时“脚气传染了” ，其实并不是。


       Q：那出现这种情况以后应该怎么处理呢?

       A：出现汗疱疹后，可晚餐时尽量少摄入高蛋白高脂肪的食物，适当运动，避免手足多汗;防“疫”期间注意手卫生，但避免过度清洁，清洁后及时大量的擦含有凡士林成分的护手霜;减少接触肥皂、洗衣服等洗涤剂;少玩肥皂泡、橡皮泥、沙土、蜡笔、水彩颜料及化学品。根据室内温度及时给孩子增减衣物，尤其不要穿袖子过长、过紧的衣物、过厚的鞋子，尤其漂亮的小靴子，保持手足干燥凉爽，可以大大降低本病的发生。早期水疱外用曲安奈德益康唑乳膏;瘙痒明显的患儿可外用糖皮质激素，如糠酸莫米松乳膏;干燥脱屑者可外用多磺酸粘多糖乳膏或5%水杨酸软膏，最后再涂抹大剂量护手霜。


       汗疱疹：





       4、摩擦性苔藓样疹

       Q：我家宝宝这几天两个手背、手腕上出现很多小红疹，痒的厉害，不会是手足口了吧，但嘴里、脚上都没有?

       A：这种情况是我们常见的摩擦性苔藓样疹，乍一听这个名字很陌生，其实就是“沙土皮炎”，是一种好发于手背、前臂及肘膝部的皮炎，主要表现为正常皮色、淡红色小丘疹，逐渐向其它部位扩散，严重时泛发全身，对称分布，瘙痒明显。该病病因不明，主要与非特异性机械性摩擦刺激有关，如玩弄泥沙、反复摩擦或与冷水接触刺激等。在躲“疫”期间，宝宝在家免不了接触太空沙、毛绒玩具等，同时此期间宝妈们尤其注意手卫生，频繁的给宝宝洗手，小宝宝的天性都喜欢戏水，再点缀上梦幻多彩的香皂沫沫，往往洗起来就停不下了。所以这个本来在夏天高发的疾病，也可能在躲“疫”期间悄然而至。


       Q：确实是这几天反复洗手就这样了，怎么样缓解呢?

       A：早期皮疹局限时可外用激素软膏，如糠酸莫米松、丁酸氢化可的松等，对于皮损泛发、瘙痒严重的宝宝可口服抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定等。这种疾病一般有自限性，但周期长达4-8周，所以宝妈们的早期自行处理，对于避免继发全身性自敏性皮炎的发生很重要。


       Q：可是这疫情期间要注意手卫生，这手又容易这样，该怎么办呢?还有那些玩具就都不能接触了么?

       A：宝妈们不要紧张，疫情期间注意手卫生，勤洗手是对的，但我们不能只注重洗，也要注意护理，也就是洗完之后要多擦保湿润肤剂，这样就可以避免这种情况出现了。至于我们上面提到的玩具也是可以适当接触的，只要我们做好防护也是可以的：首先，接触玩具之前双手涂抹适量的润肤霜，可减少直接刺激;其次，适当控制游戏时间，也就减少了接触时间。


       摩擦性苔藓样疹：




      5、荨麻疹

       Q：医生，我们家宝宝突然起了一大片红疹，痒的厉害，越挠越多，可这来的路上就没了，你看看这照片，像蚊子叮了似的?

       A：这种突然发生水肿性红斑、苍白色风团，小的类似被蚊子叮了一口，大的就融合成片，瘙痒明显，多数于数小时内自行消退，消退后局部无痕迹，这种情况是荨麻疹，就是老百姓俗称的“风疹块、风疙瘩”，这里的“风”并不是说这个病不能受风，而是形容它皮疹时起时消、此起彼伏的特点。


       Q：那是不是对什么过敏了?能不能查一下过敏原啊?

       A：儿童荨麻疹的起病原因常常是感染，尤其是年龄较小的宝宝，不是老百姓认为的“过敏”，在门诊经常遇到宝妈焦急的想查过敏原，我们提醒宝妈，如果您的宝宝近期有上呼吸道感染、发热、腹泻等感染性疾病，在这之后或同时出现荨麻疹，那就需要积极寻找感染的原因及时对症处理。


       Q：那怎样处理呢?

       A：若患儿体温正常，且无其他不适表现，可以自行口服抗组胺药，如西替利嗪或氯雷他定。若患儿伴随发热、急性腹痛、手足肿胀及喘憋时，需及时就诊。


       荨麻疹(水肿型红斑、风团)：





      前面讲了很多疾病情况，下面我们来讲一讲，如何预防皮肤疾病的发生。


       说到这个问题，几个字概括起来就是“洗不能过度，润不能不足”。

       皮肤是保护人体的第一道屏障，起到抵御外环境刺激、保护内环境稳定的重要作用，就像我们的房子一样，能让我们不受风吹雨打。我们也经常用“砖墙结构”来形容我们的皮肤屏障结构(图一)，其中“砖”就是我们皮肤最外层角质层的细胞---角质形成细胞，这些砖块简单的堆在一起是不行的，还需要灰浆把它们牢固的砌在一起，同样的道理，皮肤的这些角质形成细胞之间呢，也有一些类似灰浆的物质，就是我们说的脂质成分，细胞和脂质成分紧密的结合在一起，就形成了一个皮肤的屏障结构。




       那宝宝的这个皮肤结构呢，出生时并没有发育成熟，而是生后逐渐完善的。首先呢，这些角质形成细胞特别小，只有我们大人的三分之一左右，厚度呢，也比成人薄，成人有大约25层，小婴儿只有15层。

       除此之外，皮肤脂质的分泌量，只有在出生后的第一周和我们大人分泌的一样多，以后逐渐减少，直到青春期，也是开始长青春痘的时候，才会达到分泌量的高峰(图二)。因此，儿童的皮肤“砖墙结构”屏障功能弱，容易受外界环境的刺激，容易干燥。同时爸爸妈妈皮肤比较干燥的小宝宝的皮肤也会比较干燥，也就是有一定的遗传因素。





       因此我们要适当减少洗的次数，增加使用保湿润肤剂的量，或者至少维持二者的平衡。疫情期间注意清洁卫生是重要的，但不能过度清洁!过度清洁，往往会造成皮肤脂质成分的流失，屏障功能也就是随之变弱，反而更容易受外界环境的刺激。因此，洗和护至少要平衡，小宝宝本来就没有发育成熟的皮肤屏障结构更是需要注重保湿润肤，注重护理。下面这个小图画提醒宝妈们，保湿润肤从娃娃抓起。





       关于洗，建议小婴儿可盆浴，能站立行走后即可以淋浴为主，需要清洁的部位主要是颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶位置。洗澡水温不应过高，32-37摄氏度为宜，时间不宜过长，控制在5分钟左右，沐浴液尽量选择不含碱性皂基的温和产品，建议PH值5.5-7.0，接近表皮PH值，使用后清水冲净，避免用力摩擦，浴后用柔软的纯棉毛巾轻轻拭干皮肤。

       关于润肤剂的使用，最好在浴后5-10分钟内全身应用，每天至少一到两次，在容易干燥的部位可适当增加次数及使用的量。选用低敏、不含香精、和容易致敏的防腐剂的润肤剂较为安全，现在市售的种类也很多，家长根据宝宝使用后的皮肤情况选择适合自己宝宝的品牌。一般冬季适合用油性较大，较厚重的润肤霜、润肤膏，夏季则选择清淡一些的乳液或者润肤露。

       一般情况下大部分常见的皮肤病都是可以通过改善日常生活习惯都可以预防和减轻的，而日常生活习惯中对预防皮肤疾病最重要的莫过于皮肤的保湿滋润，所以，疫情期间让我们和宝宝一起养成润肤的习惯吧!



       以上皮肤科普文章来源于 北京儿童医院服务号，如果侵权，请联系删除。

漂泊

亮哥

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听涛观海

A昆山蓬朗液化气

有意思

伟鸿

写的很好啊！请问有什么牌子的润肤剂、润肤露推荐吗？

以心印心

感谢分享！有心了。

小样

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