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孩子1岁1个多月时确诊继发性EB病毒噬血细胞综合征，如今2岁4个多月，停药1年了。最近我总想着是不是可以给孩子补种疫苗了。之前听群里的大神说过：一年后可以接种灭活疫苗，三年后可以接种减毒活疫苗。翻开孩子的预防接种证，发现大部分疫苗都是减毒活疫苗。如果等三年后再接种，不少疫苗会错过补种时间，而且没有疫苗保护的这两年也相对不安全。另外，也听说只要免疫功能恢复正常了，也就是CD及Ig系列正常了就能接种疫苗了。真的是这样吗？带着这些疑问，我在网上查找了一些资料。
《免疫异常儿童疫苗接种( 上海) 专家共识》提出：（1）原发性免疫缺陷患儿接种灭活疫苗基本是安全的，但不推荐接种活疫苗。（2）造血干细胞移植后移植物可提供给受体免疫保护作用，但是这种保护作用是短暂的。一旦免疫系统重建后，仍需要重新进行疫苗接种。（3）大剂量激素治疗超过2周至少应停用激素3个月方可进行减毒活疫苗接种。（4）化、放疗的患者至少3个月内应避免接种减毒活疫苗。在化疗前或化疗期间接种过的灭活疫苗，在化疗后免疫力恢复正常时应再次接种。 《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之二十三——异体造血干细胞移植与预防接种》认为：无论allo-HSCT前患者是否接种过疫苗，allo-HSCT后均应被视为“从未接种过疫苗”。如果对allo-HSCT患者不进行疫苗接种，其罹患传染病的风险增高，并且一旦患病通常病情严重且并发症较多，有些病原感染甚至可触发GVHD，影响治疗效果。一般而言，疫苗接种距移植后的时间越长，其免疫应答越好。通常在移植后至少12个月接种疫苗会产生更好的免疫应答反应。移植后1年，免疫功能正常，可以接种各类灭活疫苗；移植后2年，无慢性GVHD者，停用免疫抑制剂3个月，建议专科门诊评估免疫功能正常，可接种减毒活疫苗。免疫功能不正常者，暂缓接种各类疫苗。而对于移植后接受利妥昔单抗治疗的患者应在最后1次注射后至少推迟6个月接种疫苗。研究证据表明，免疫功能缺陷患者接种灭活疫苗与免疫功能正常的个体安全性相同。
也就是说，以上专家共识主张：孩子免疫功能恢复后可以而且有必要接种疫苗。那么之前漏掉的疫苗该什么时候补种呢？推迟接种还有效果吗？又该按照什么顺序补种呢？
浙大医学院毕业的知名育儿博主认为：一、推迟接种不会影响最终的免疫效果，推迟接种的疫苗不需要从第一针开始接种，只用补上没接种的剂次。二、有些疫苗超时后不能再补种，如：卡介苗3月龄前直接补种，3月龄至3岁，经结核菌素皮试结果阴性，可补种，4岁以上不补种。轮状病毒疫苗，超过8月龄，还没接种过的可直接接种国产单价轮病疫苗，超过3岁，不用接种。手足口疫苗，3岁前可直接补种，3岁后可替换成中国医学科学院医学生物学研究所（昆明所）的手足口疫苗，超过5岁不用接种。13价肺炎疫苗，2岁至5岁可接种，超过5岁不用再接种。水痘疫苗得过水痘后不用接种，其他情况可补种。三、有些疫苗超时后可用其它替换的疫苗，如：百白破疫苗3月龄至5岁，可直接补种，前3针间隔大于28天，最后一针间隔大于6个月；6岁以上，没打够3针的，可以用白破疫苗补齐。流脑疫苗，24月龄以下，可直接用A群流脑多糖疫苗补种，超过24月龄，用AC流脑多糖疫苗补2针（2针间隔大于3年），不需要再补种A群流脑多糖疫苗。甲肝疫苗，超过24月龄还未接种过的，可以补种1针甲肝减毒活疫苗或者补种2针甲肝灭活疫苗。四、超时后可随时补种的疫苗有：甲肝疫苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、乙脑疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、流感疫苗。
看了以上资料后，我个人认为：可以在孩子停药一年后进行免疫功能相关检查，主要查CD及Ig系列。 条件允许，可以再查一下补体。如果这些都正常，就可以陆续补种疫苗。但是，最好不要在同一天接种两种疫苗，疫苗接种间隔时间可以适当延长一点。
以上纯属个人观点，到底能不能接种疫苗，大家一定要谨遵医嘱。孩子们停药后接种疫苗了吗？停药后多久接种的呢？欢迎大家留言讨论。
祝大家身体健康，牛年顺心合意！
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发表于 2021-2-17 17:46
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