病人66岁,男性,2022年4月中旬,注射新冠疫苗。10天后开始头痛,乏力。
于2022年5月3日开始发烧,最高达39°进医院,并检查血常规三系降低。给予抗感染和退热治疗后,血三系仍然降低。听从医生建议进行骨穿检查,有噬血现象,结果如图1
转长沙市中心医院血液科治疗。做骨髓活检,考虑感染,给哌拉西林抗感染治疗有所好转,并退烧 如图2
但仍然未查出病因,退烧后出院,三天复发,高烧40°更加难受。转湘雅进行治疗。查eb病毒抗体/阴性,查风湿免疫抗体13项/阴性,查肝肾功能/无异常。查胸腹ct/脾大, 血常规/三系降低,查nk细胞活性/3.7%,查可溶性白介素2受体/15610,查心脏彩超/心脏瓣膜有赘生物,考虑噬血细胞综合征?感染性心内膜炎?
应用广谱抗生素哌拉西林5g/次,一日三次。间隔8小时注射。病人明显好转。病情趋于稳定。且血三系缓慢回升。6月12日医生要求出院回当地治疗。
回当地治疗大概一周病情急速恶化,表现为胃口差,恶心,呕吐,不吃饭,发烧,三系降低。6月21日进中心医院,应用万古霉素治疗7天,第一天退烧,后面发烧一天比一天厉害(后查出万古霉素过敏)。7月1日转血液科应用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,稳定了一个月。7月29回家治疗,按医院方案头孢哌酮钠舒巴坦钠2g/次,一日三次,间隔6小时。大概一周病情急速恶化,表现为胃口差,恶心,呕吐,不吃饭,发烧,三系降低。8月5号进中心医院查血三系低,纤维蛋白原低/0.7, 确诊噬血细胞综合征。
目前很迷茫,不知道我们现在这种情况属于预后好的还是预后不好的。也不知道能不能治好。目前病人在给激素治疗+美罗培南消炎,输血成分冷沉淀治疗。
以下是相关所有血常规及检查结果。
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