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请大佬们帮忙看看我的病历和化验单，现在住在风湿免疫科病房，但主治大夫说应该去血液科治疗。血液科认为证据不足，没有人给我确诊。这种情况，应该怎么办呢。这个病到底是应该找哪个科室
我自己判断，按19日晚发病时，能满足5条。但20日调整用药，地塞米松+更昔洛韦+美罗培南治疗后到今天已经5天没发烧了。符合以下8条指标中的 5条或以上:
①发热:体温>38.5 °C,持续>7 d; （10月20日前满足）
②脾 大;（不满足）
③血细胞减少(累及外周血两系或三系）：血红 蛋白<90 g/L( <4周婴儿，血红蛋白<100 g/L)，血小 板<10〇xl〇9/L，中性粒细胞<l.〇xl〇VL且非骨髓造 血功能减低所致;（满足）
④高甘油三醋(triglyceride, TG) 血症和(或)低纤维蛋白原血症:甘油三酯>3 mmol/L 或髙于同年龄的3个标准差，纤维蛋白原<1.5 g/L 或低于同年龄的3个标准差;（不满足）
⑤在骨髓、脾脏、肝脏 或淋巴结中发现噬血现象;（不满足）
⑥NK细胞活性降低或 缺如；（满足）
⑦血清铁蛋白升高：铁蛋白>500 JJLg/L; （满足）
⑧sCD25 (可溶性白细胞介素-2受体)升高。（满足）
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9月27日，皮疹红斑按压疼，发烧37.3，就诊高新医院，诊断脂膜炎。激素治疗6天，停激素后关节疼痛并高烧，头孢哌酮治疗3天无效，白细胞达到20多。
10月9日转到一附院急诊，经排查后，14日发现抗核抗体1:640阳性，狼疮抗凝物质筛查阳性，初步诊断未分化结缔组织病。按风湿科会诊意见做皮肤活检和骨穿，19日报告提示 真皮血管周边炎症和增生性贫血伴缺铁改变。急诊期间，血压90/50，心率110-120，粪常规隐血阳性。
10月18日转到风湿科病房，血红蛋白93。19日下午发烧至39.5，血压降至80/40，心率130-140，心慌气短。注射地塞米松后退烧，心率降至110-120，血压80/45。
20日早晨，血红蛋白陡降到68，铁蛋白14000+，BNP1600+，胸腔积液，少量心包积液，消化道出血，肝功能异常，eb dna阳性，降钙素原异常，凝血异常。像是 噬血细胞综合征发作？？。医生怀疑 淋巴瘤，嗜血细胞症，EB病毒感染等等，开始送检CD25、NK细胞活性、嗜血细胞遗传基因筛查；
20日早晨至今（24日）开始禁食，调整用药，新增更昔洛韦、美罗培南。其中，20日输血浆200ml+红细胞悬液200ml。22日输红细胞悬液200ml。从20日至今无再发烧，但大便仍然隐血，医生开始治疗消化道出血，暂缓pet-ct检查。
21日BNP降至415，血红蛋白回升到86，EB病毒DNA数值即将转阴。
24日拿到20日结果，显示CD25数值异常、NK细胞活性减低。不过24日当天的铁蛋白已从20日的14000降至1300，EB病毒DNA转阴。医生初步诊断为噬血细胞综合征。
问题：
第一步我想问，我是不是可以确诊噬血细胞综合征，或者还需要补充什么检查？
第二步是分型的问题，我大概知道要排查淋巴瘤，基因检测。我目前有风湿免疫系统（之前没有，也是这次检查发现抗核抗体阳性，狼疮抗凝物阳性）和EB病毒这两种问题，可能往这两个方向比较接近。
我最初住院就是因为腿上有红斑，诊断为脂膜炎用激素来治疗的，治疗完开始高烧不退，查来查去发现抗核抗体和狼疮抗凝物阳性，住到了风湿科，但是风湿科查来查去，又查到了噬血细胞综合征。
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发表于 2022-10-24 22:20
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