姨妈66岁确诊为NKT淋巴瘤合并嗜血，请大神麻烦看一下EB感染分型报告

KOYUKI小雪 · 发表于 2023-11-20 18:47

姨妈确诊NK/T细胞淋巴瘤10.19一次化疗。住院期间测外周血血浆EBVDNA阴性、铁蛋白1429。

10.28在家等待二疗期间，寒战高烧38°5，并发展为左眼睑和颊部紫肿感染。打过2针短效升白针。白细胞4.5。
11.2肿得左眼无法睁开，颊部火烫。38°左右不规律发烧，早晚不一定。在家吃了4.5天头孢克肟。在化疗所在医院血液科门诊。
11.3门诊开住院单。姨妈开始按医嘱吃头孢呋辛酯片、利奈唑胺片。
11.4住院治疗，输人血白蛋白和血浆。并有万古霉素替代利奈唑胺治疗感染。每天发烧38°以下数次。
11.14开始怀疑嗜血细胞综合征，输甲泼尼龙琥珀酸钠。
11.15确诊嗜血。输环磷酰胺+甲泼尼。
11.16输依托泊苷+甲泼尼。

11.17未能控制嗜血，王昭主任会诊。确诊姨妈还有慢活eb。每天开始吃芦可替尼。
11.18输多柔比星+培门冬酶。取血送金域做EB淋系细胞分型。铁蛋白41000+。
11.19输地塞米松。后半夜39°8。
11.20用PD-1。铁蛋白回落21000+。

刚刚分型出来结果，结合慢活EB、NK/T淋巴瘤、合并噬血细胞综合征，请大神帮忙看看？

亮哥 · 发表于 2023-11-20 20:12

你家这个EB病毒分选结果主要存在NK细胞感染，成人如果有NK细胞感染，常规治疗基本上是不理想的。其他检查结果不清，这种即使使用PD1，也要看后期长期的治疗效果如何。多种复杂疾病综合在一起，加上病人年龄大，临床上是存在治疗难度的。具体请以医生临床判断和治疗为准，祝好！

KOYUKI小雪 · 发表于 2023-11-20 20:21

多谢亮哥的帮忙。我们刚刚才知道骨髓血不够，所以金域没做成姨妈的髓系检测，只有这个淋系检测。姨妈今天白细胞0.13，输了丙球蛋白。我们究竟往后何去何从呢？年龄66还可以考虑异基因移植么？

亮哥 · 发表于 2023-11-20 20:43

WCWCK 发表于 2023-11-20 20:21
多谢亮哥的帮忙。我们刚刚才知道骨髓血不够，所以金域没做成姨妈的髓系检测，只有这个淋系检测。姨妈今天白 ...

这个血常规结果白细胞、血小板小项不理想，也存在感染。另66岁高龄患者，有NKT淋巴瘤、又是慢活EB的基础上，异基因造血干细胞的化疗及清髓，高龄患者可能承受不住的。从我们群里统计来看，还没有类似年龄的患者移植。只有先看保守治疗的方案了，尽力而为之，加油！

KOYUKI小雪 · 发表于 2023-11-20 20:47

谢谢亮哥，我们继续努力，认真对待嗜血，好好照顾亲人。

菜菜子12 · 发表于 2023-11-20 21:44

血项都很低，要注意打升白针，输血和血小板，年纪偏大，是做不了移植的，只能尝试保守治疗，看具体治疗的效果了，成人综合这些疾病都是很麻烦的

KOYUKI小雪 · 发表于 2023-11-20 22:08

菜菜子12 发表于 2023-11-20 21:44
血项都很低，要注意打升白针，输血和血小板，年纪偏大，是做不了移植的，只能尝试保守治疗，看具体治疗的效 ...

感谢菜菜子，每天主治给输红细胞和去白细胞血浆和打升白针。为了下一疗程方案看还能否再会诊。

KOYUKI小雪 · 发表于 2023-11-30 20:41

请问怎样挺过骨髓抑制期？白细胞很低0.03，血小板天天输血上来但还是会掉，双腿紫癜超皮肤面积的30%。肝功胆红素明显上升。脑利钠肽前体很高。前天地塞米松输液，昨天一天是体温正常的，主治医生说希望再过5-6天能迎来转机。今天发烧39°，一撤激素就发烧表示感染仍存在。该往什么方面去治疗？化疗根本不可能，昨天保肝抗感染的药物一直输：去白细胞血浆+美罗培南+人凝血酶原复合物+ 头孢哌酮钠舒+奥美拉唑钠+ 异甘草酸镁护肝+多烯磷脂酰胆碱+葡萄糖钠钾氯+K1+免疫球蛋白+丁二磺酸腺苷+替考拉宁+卡铬磺钠

KOYUKI小雪 · 发表于 2023-11-30 20:49

11月29日脑利钠肽前体5109

亮哥 · 发表于 2023-11-30 21:36

你家这几个指标，血常规的细胞低；肝功的胆红素很高；脑利钠肽前体很高，代表心功不好；本来病人年龄又大，疾病又多又复杂，身体又虚弱，还不能进行规范的治疗，只能说多方代表愈后不理想的。是否有转机的问题，还要看噬血的其他指标如何，例如铁蛋白、SCD25、细胞因子等，如果这些指标都还是高，更加不理想。

说实话，现阶段医生也只有对症治疗，就看能否达到治疗效果了。其他就要看相关治疗如何了。具体请以临床医生判断为准，祝好！