57岁北上评估后回家几天又发烧了，噬血又开始活动了，请教！

CBB菜头 · 发表于 2023-6-26 18:04

   病人57岁，4次DEP方案停疗一个月后，在端午节前去北京进行了全面的评估，当时噬血的指标都算比较稳定，全血EB病毒拷贝数两次方，血浆阴性。血象都比较稳定，由于骨穿以及基因报告未出，就让我们回来，等半个月后门诊看报告。口服甲泼尼龙半片，芦可替尼早晚各一片，医生说先不调整，等报告出来了再看下。但是回来三天后突然就开始发烧了，昨天晚上最高38.1，今天一直都是37度多，刚测了36.4度，伴有头疼，立马联系当地医院查了血，白细胞掉了，血小板也从在北京检查的270直接掉到了139，铁蛋白从700多又涨到了1300多，肝功能正常，白介素以及C反应蛋白也偏高，其他检查未出，感染源还在查，晚上还要做CT检查。抗原阴性，没有咳嗽等其他不舒服的情况出现。

   我想问一下，如果从血象来判断，是不是噬血又开始活动了，这种情况如果治疗是用什么方案，有人有经历过这种情况吗？

   另外，目前如果有发烧的情况，适合直接过去北京吗？担心血小板掉太快，如果等不到床位怕有危险。

   下面是今天下午刚出的血常规，其他的要么没出结果，要么没图片，就不上传了。请教各位大佬帮忙给点建议。

·Zhango· · 发表于 2023-6-26 18:23

你好，王昭医生的号怎么挂的？我网上预约都没看到他的名字。

CBB菜头 · 发表于 2023-6-26 18:38

·Zhango· 发表于 2023-6-26 18:23
你好，王昭医生的号怎么挂的？我网上预约都没看到他的名字。

友谊医院通州院区微信公众号，国际门诊

亮哥 · 发表于 2023-6-26 19:41

其他铁蛋白、细胞因子、骨穿的结果出来没有？另北上评估有没有个初步的噬血诱因怀疑呢？

CBB菜头 · 发表于 2023-6-26 19:44

亮哥发表于 2023-6-26 19:41
其他铁蛋白、细胞因子、骨穿的结果出来没有？另北上评估有没有个初步的噬血诱因怀疑呢？

没有，暂时下不了结论，淋巴活检也做不了，表层都没有淋巴，所以也没做调整，就让等报告后再门诊看。

亮哥 · 发表于 2023-6-26 20:04

CBB菜头发表于 2023-6-26 19:44
没有，暂时下不了结论，淋巴活检也做不了，表层都没有淋巴，所以也没做调整，就让等报告后再门诊看。

是否噬血复发的问题，现有上传的血常规、肝功证据不足，我个人认为还是要看下最新的噬血其他关键指标。另未染色大细胞比例增高，如果不是病毒类感冒导致的此结果异常，那就需要结合骨穿等结果进一步排除血液疾病。具体还是需要医生结合临床检查结果为准，加油！

王宾宾 · 发表于 2023-6-26 20:34

目前，你给的结果不支持复发的条件。白细胞略微底，血小板降低但仍在正常区间，血红蛋白略低于100，然后就是你说的铁蛋白从700增加到1400。但实际上不同医院做的铁蛋白结果不能直接对比，其次，一些感染也会引起铁蛋白增加。如果想检查是否复发，得把八条里有条件的都做一下。

王宾宾 · 发表于 2023-6-26 20:41

而且四期化疗结束之后的这段日子，身体是很容易有感染情况发生的，要多注意休息恢复。我的铁蛋白从700多降到正常花了一年半的时间，中间也有过反复，但没有量级上的变化。铁蛋白受到感染也会引起增加的情况，如果没有量级的明显变化，不必过分担心。但是这段日子每周一到两次的检测是需要的，三个月后频率再慢慢降低时刻关注指标变化，祝早日康复。